O que decide a resposta

"Colo dilatado 1- 2cm, posterior, 50% apagado e pólo cefálico no plano -3 de De Lee." O cálculo do índice de Bishop resulta em no máximo 3 pontos (dilatação 1-2 cm = 1; apagamento 50% = 1; altura -3 = 0; posição posterior = 0), configurando colo desfavorável (Bishop ≤ 6) em gestante a termo com bolsa rota.

Raciocínio clínico

Com 37 semanas e 3 dias, a rotura prematura de membranas ovulares exige a resolução da gestação para mitigar o risco de infecção intra-amniótica. Diante de feto cefálico e cardiotocografia com padrão tranquilizador, a via de parto preferencial é a vaginal.

A decisão da técnica recai sobre as condições do colo:

• –Para colos favoráveis (Bishop > 6), a infusão direta de ocitocina é a primeira escolha.
• –Para colos desfavoráveis (Bishop ≤ 6), o amadurecimento cervical deve preceder a ocitocina para reduzir o tempo até o parto e diminuir o índice de cesarianas por falha de indução.

O método mecânico com sonda de Foley é evitado na vigência de membranas rotas pelo risco aumentado de infecção ascendente e corioamnionite. Resta a via farmacológica: o misoprostol não é contraindicado na asma e surge como o método de escolha para o preparo cervical.

Por que acontece

O misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E1 (PGE1), que atua degradando as fibras de colágeno da matriz extracelular cervical e aumentando o conteúdo aquoso do estroma, o que amolece e apaga o colo. Ao contrário das prostaglandinas da série F2α (como o carboprost), a PGE1 não provoca broncoconstrição da musculatura lisa brônquica, permitindo seu uso em pacientes asmáticas.

Conduta

Amadurecimento cervical com misoprostol 25 µg por via vaginal a cada 4 a 6 horas (ou via oral 25 µg a cada 2 horas), conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde para indução de parto com colo desfavorável.

Métodos mecânicos intrauterinos (sonda de Foley) não devem ser a primeira linha na presença de bolsa rota devido ao risco de contaminação bacteriana da cavidade amniótica. A cesariana imediata é incorreta por não haver indicação obstétrica ou sofrimento fetal agudo, e a ocitocina isolada sem preparo prévio leva a taxas inaceitáveis de falha de indução.

Como isso cai nas provas

• –Colo desfavorável com bolsa íntegra versus bolsa rota: na bolsa íntegra, a sonda de Foley é opção padrão de preparo; na bolsa rota, a preferência é medicamentosa com misoprostol para não ascender germes da microbiota vaginal.
• –Misoprostol versus contraindicações clássicas: a presença de cicatriz uterina prévia (cesárea anterior) contraindica formalmente o misoprostol no terceiro trimestre devido ao risco de rotura uterina; já a asma não contraindica misoprostol (contraindica o carboprost/PGF2α e exige cautela com dinoprostone/PGE2).
• –Rotura prematura de membranas ovulares versus corioamnionite: febre materna associada a taquicardia ou útero doloroso fecha infecção ovular e impõe antibioticoterapia de amplo espectro imediata mais interrupção rápida, sem espaço para amadurecimento cervical prolongado.