Criança de sete anos com queixas de prostração, tosse seca, cefaleia, perda de apetite, febre, aparecimento de manchas vermelhas pelo corpo e história de viagem há 15 dias a São Paulo. Ao exame, apresenta coriza, conjuntivite bilateral, e exantema cutâneo maculopapular de direção cefalocaudal. Assinale a alternativa condizente com as medidas preconizadas pelo Ministério da Saúde em 2019 para atendimento a portadores dessa doença, na UBS.
A sorologia para detecção de anticorpos IgM deve ser coletada preferencialmente no primeiro atendimento (entre o 1º e o 28º dia a partir do aparecimento do exantema), e não retardada para depois do oitavo dia.
O bloqueio vacinal seletivo deve ser desencadeado imediatamente frente ao caso suspeito em até 72 horas da exposição, sem aguardar a confirmação diagnóstica laboratorial.
Por se tratar de vírus de transmissão aérea por aerossóis, o paciente deve colocar máscara cirúrgica na triagem e o profissional deve vestir máscara N95/PFF2 durante todo o atendimento.
O uso profilático de antibióticos não previne complicações secundárias no sarampo e seleciona microbiota bacteriana resistente; o tratamento medicamentoso específico consiste na reposição de vitamina A.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Coriza, conjuntivite bilateral, e exantema cutâneo maculopapular de direção cefalocaudal" com tosse e febre após viagem fecha a suspeita de sarampo.
Por se tratar de transmissão aérea por aerossóis, a regra de biossegurança do Ministério da Saúde exige máscara cirúrgica no paciente sintomático e respirador N95/PFF2 para o profissional de saúde desde a recepção.
Raciocínio clínico
O quadro reúne a tríade de tosse, coriza e conjuntivite associada a pródromos febris e exantema maculopapular de progressão cefalocaudal com descamação furfurácea posterior, apontando diretamente para sarampo.
No diagnóstico diferencial, a rubéola cursa com quadro sistêmico mais brando e linfonodomegalia retroauricular e occipital exuberante. A escarlatina exige foco faríngeo estreptocócico e textura em lixa, sem sintomas catarrais. O eritema infeccioso poupa a região perioral e evolui com aspecto rendilhado, sem pródromos respiratórios intensos.
Identificada a suspeita, as condutas de saúde coletiva se sobrepõem: isolamento respiratório imediato, notificação compulsória em até 24 horas e ações de bloqueio. Não se exige confirmação diagnóstica para proteger a equipe e os contatos da unidade básica de saúde.
Por que acontece
O vírus do sarampo é expelido em partículas de aerossol extremamente pequenas, que permanecem suspensas no ar por até duas horas após a saída do doente do recinto.
A máscara cirúrgica no paciente atua como barreira mecânica na fonte emissora, enquanto o respirador N95 veda a face do profissional e retém partículas com diâmetro menor que 5 µm.
Conduta
Colocar máscara cirúrgica no paciente, direcioná-lo a quarto privativo com ventilação adequada e paramentar a equipe com máscara N95/PFF2, segundo o Ministério da Saúde (Guia de Vigilância em Saúde).
Notificar o caso suspeito de forma imediata (em até 24 horas) e realizar o bloqueio vacinal em até 72 horas para os contatos suscetíveis, sem aguardar resultado de exames. Coletar sorologia (IgM/IgG) do 1º ao 28º dia do exantema e swab de nasofaringe/orofaringe para RT-PCR idealmente até o 7º dia.
Prescrever vitamina A em duas doses por via oral (no dia do diagnóstico e no dia seguinte) para reduzir mortalidade e complicações respiratórias — na dose de 200.000 UI/dia para crianças ≥ 1 ano. Antibioticoterapia profilática não tem papel no manejo e não deve ser prescrita.
Como isso cai nas provas
- –Rubéola: também apresenta exantema cefalocaudal, mas se diferencia pela presença marcante de linfoadenopatia retroauricular/cervical posterior e ausência do acometimento conjuntival e catarral intenso.
- –Bloqueio vacinal no sarampo: a confusão frequente é achar que se deve esperar a sorologia; o bloqueio é feito diante do caso suspeito, no prazo máximo de 72 horas da exposição.
- –Escarlatina: compartilha febre e exantema, porém é bacteriana, não tem tosse ou coriza e apresenta faringoamigdalite purulenta associada a exantema micropapular áspero (pele em lixa).
Para memorizar
- –Tosse + coriza + conjuntivite + exantema cefalocaudal = pensar em sarampo
- –Transmissão por aerossóis: profissional usa N95/PFF2; paciente usa máscara cirúrgica
- –Bloqueio vacinal: disparado pelo caso SUSPEITO em até 72 horas
- –Vitamina A: indicada para todos os casos suspeitos em duas doses
- –Coleta de IgM: preferencialmente no primeiro contato (D1 a D28 do exantema)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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