O que decide a resposta

A solicitação de emissão de CAT por dor que piora no trabalho esbarra no desconhecimento da rotina ocupacional real: "trabalha em unidade de internação de clínica médica em hospital geral" e relata que "as dores pioram ao final da jornada de trabalho", mas não foram descritas quais atividades específicas ela executa. Sem a identificação de fatores de risco ergonômicos e biomecânicos na atividade da trabalhadora, não há como vincular a lesão às funções exercidas.

Raciocínio clínico

A tendinite do ombro (frequentemente associada à síndrome do manguito rotador) é uma doença multifatorial, com causas degenerativas comuns a partir da quarta década de vida, mas que também pode configurar LER/DORT quando decorre de sobrecarga biomecânica ocupacional.

Para o médico assistente ou perito estabelecer o nexo causal ou concausal entre o adoecimento e o trabalho, a mera queixa clínica e a profissão declarada não bastam. É indispensável caracterizar a exposição a riscos específicos do posto: abdução ou elevação dos braços acima de 60° a 90° por tempo prolongado, sustentação de cargas estáticas, esforço repetitivo ou manuseio e transferência de pacientes dependentes.

A falta de estudos epidemiológicos locais ou de levantamentos formais de higiene industrial não inviabiliza o nexo individual, pois a anamnese ocupacional detalhada e a literatura científica consolidada suprem essas lacunas. A tendinite do manguito rotador já possui reconhecimento na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho (LDRT). O entrave concreto no caso relatado é a carência de dados sobre os movimentos, posturas e esforços aos quais a profissional estava submetida.

Por que acontece

A tendinopatia do ombro no contexto de LER/DORT decorre do atrito mecânico repetido do tendão do supraespinal sob o arco coracoacromial e da isquemia tendínea transitória provocada pela elevação mantida do membro superior acima da linha dos ombros. Sem confirmar que a trabalhadora realizava esse padrão biomecânico na sua rotina hospitalar, a etiologia ocupacional permanece apenas como hipótese.

Conduta

Realizar anamnese ocupacional minuciosa investigando a biomecânica real do posto de trabalho (frequência de elevação de braços, auxílio mecânico para transferir leitos, pausas durante o turno), conforme as diretrizes de saúde do trabalhador e a Resolução CFM 2.297/2021.

Havendo suspeita fundamentada de nexo causal ou concausal com as atividades laborais, o médico assistente deve emitir a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) para fins de vigilância epidemiológica e proteção previdenciária, sem necessitar de confirmação pericial prévia.

Não se deve solicitar ressonância magnética de rotina sem antes completar o exame físico com testes provocativos do manguito rotador (Neer, Hawkins-Kennedy e Jobe), nem retardar o encaminhamento para fisioterapia motora e adequação ergonômica imediata.

Como isso cai nas provas

A investigação de nexo causal e emissão de CAT costuma aparecer em cenários de queixas osteomusculares em trabalhadores de saúde ou da indústria. O ponto central de confusão envolve:

• –Nexo causal individual versus reconhecimento legal da doença: a tendinite consta na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho (Portaria GM/MS 1.999/2023), mas o reconhecimento genérico da patologia não dispensa a comprovação da exposição aos fatores de risco ergonômicos pelo trabalhador avaliado.
• –Acidente típico versus LER/DORT: o acidente típico decorre de evento súbito e imprevisto com nexo cronológico imediato, enquanto a LER/DORT exige histórico de exposição continuada a sobrecarga física e biomecânica.