O que decide a resposta

"Qual dos agravos abaixo pertence ao Grupo I da classificação de Schilling?" No Grupo I de Schilling, o trabalho é causa necessária para o adoecimento. O saturnismo (intoxicação ocupacional por chumbo) não existiria sem a exposição direta e contínua ao metal no ambiente de trabalho.

Raciocínio clínico

A classificação de Schilling categoriza a relação causal entre o processo de trabalho e o adoecimento em três grupos principais:

No Grupo I, o trabalho é causa necessária (etiologia unívoca e direta). Sem o trabalho ou a exposição aos agentes do processo produtivo, a doença simplesmente não acontece. Encaixam-se aqui as intoxicações profissionais clássicas e as pneumoconioses: saturnismo (chumbo), benzenismo, silicose e asbestose.

No Grupo II, o trabalho é fator de risco contributivo, porém não necessário, dentro de uma etiologia multifatorial. Varizes de membros inferiores (associadas ao ortostatismo prolongado) e a hérnia de hiato entram nesta categoria, assim como a hipertensão arterial sistêmica e a doença arterial coronariana.

No Grupo III, o trabalho atua como provocador de um distúrbio latente ou agravador de uma condição patológica preexistente (desencadeador). A asma brônquica que piora no ambiente de trabalho e as dermatites de contato de base alérgica pertencem a este grupo.

Por que acontece

No saturnismo, a fisiopatologia decorre da toxicidade celular direta do chumbo absorvido no ambiente laboral, que inibe enzimas essenciais da síntese do heme (como a desidratase do ácido delta-aminolevulínico - ALA-D). O nexo causal é direto e linear: havendo a inalação ou ingesta de vapores/poeiras de chumbo no trabalho, surge a doença; cessando totalmente o risco na fonte, elimina-se o agravo.

Conduta

O diagnóstico de saturnismo exige afastamento imediato da fonte de exposição, abertura de Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) pelo empregador e notificação compulsória no SINAN (Portaria GM/MS nº 217/2023).

A conduta clínica inclui dosagem de chumbo no sangue (plumbemia) e de ALA-D ou protoporfirina zircônica. Para casos sintomáticos ou com plumbemia acentuadamente elevada (em geral `Pb-S ≥ 50 µg/dL` ou conforme protocolos de toxicologia clínica ocupacional), o tratamento farmacológico é realizado com agentes quelantes, como o ácido dimercaptosuccínico (DMSA) por via oral ou o edetato dissódico de cálcio (CaNa₂EDTA) endovenoso.

Não se deve permitir o retorno do trabalhador ao mesmo posto sem correção técnica do ambiente (ventilação exaustora, enclausuramento da fonte) e normalização dos biomarcadores de exposição e efeito.

Como isso cai nas provas

As questões de classificação de Schilling estruturam-se na separação estrita dos três grupos e suas doenças representativas:

• –Schilling I vs. Schilling II: o diferencial baseia-se na causalidade exclusiva. Pneumoconiose (silicose) e saturnismo pertencem a Schilling I porque exigem o agente ocupacional para existir. Já hipertensão arterial e varizes de membros inferiores continuam a existir na população em geral e pertencem a Schilling II porque o trabalho atua apenas aumentando a probabilidade do agravo.
• –Schilling II vs. Schilling III: em Schilling II, o trabalho contribui para o surgimento da doença multicausal (ex.: coronariopatia por estresse crônico). Em Schilling III, a doença já existe previamente ou está em estado latente e o trabalho apenas a desencadeia ou agrava a crise (ex.: crise asmática disparada por poeira no galpão, dermatite atópica agravada por sabões).