O que decide a resposta

Aos dois anos e meio, a criança "não diz frases", "não responde quando chamam seu nome" e tem choro incontrolável com "barulho intenso", além de não interagir com pares. O conjunto preenche os dois eixos do Transtorno do Espectro Autista (TEA): prejuízo persistente na comunicação e interação social somado a padrões restritos e repetitivos de comportamento com hipersensibilidade sensorial.

Raciocínio clínico

O atraso de linguagem isolado justifica investigação, mas aqui o quadro é mais amplo: a criança não responde ao próprio nome (suspeita de déficit auditivo pelos pais é clássica no TEA), não compartilha interesses e tem sobrecarga com estímulos sonoros.

No diagnóstico diferencial, a deficiência auditiva isolada pode atrasar a fala e fazer a criança ignorar chamados sonoros, mas preserva a intenção comunicativa gestual, o contato visual e a resposta a pistas visuais. O TDAH, por sua vez, não fecha critérios aos 30 meses de vida e não explica o isolamento social com pares nem a ausência de resposta ao nome. Atribuir o quadro a simples "birras da idade" negligencia marcos de desenvolvimento atrasados: aos 2 anos, a criança deve formar frases de pelo menos duas palavras e demonstrar atenção compartilhada.

A presença de múltiplos sinais de alerta no neurodesenvolvimento exige aplicação imediata de instrumento de rastreio na atenção primária.

Por que acontece

O TEA é um transtorno do neurodesenvolvimento com forte componente genético — potencializado aqui pela idade parental avançada (mãe de 43 e pai de 50 anos). A alteração nos circuitos de poda sináptica e conectividade neural compromete a rede de cognição social e o processamento de estímulos sensoriais no córtex, gerando respostas extremas a sons corriqueiros.

Conduta

Aplicação imediata de escala padronizada de triagem, como o M-CHAT-R/F (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up), recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pelas Diretrizes do Ministério da Saúde para crianças de 16 a 30 meses com suspeita clínica ou atraso no desenvolvimento.

Associadamente, deve-se solicitar triagem audiológica (audiometria comportamental ou BERA) para afastar hipoacusia concorrente e encaminhar a intervenção precoce multiprofissional (fonoaudiologia e terapia ocupacional). Não se deve postergar a intervenção aguardando laudo definitivo de especialista focal, pois a neuroplasticidade nessa faixa etária é determinante para o prognóstico funcional.

Como isso cai nas provas

• –TDAH: os manuais diagnósticos (DSM-5-TR) estabelecem critérios a partir dos 4 a 6 anos, não aos 2 anos e meio; além disso, o TDAH não cursa com prejuízo cardinal da comunicação social, falta de resposta ao nome ou hipersensibilidade sensorial a ruídos.
• –Deficiência auditiva: compartilha o atraso de fala e a falta de resposta ao chamado sonoro, mas se separa do TEA pela preservação do contato ocular, uso abundante de gestos e busca ativa por interação visual.
• –Birras típicas da fase de afirmação ("terrible twos"): dependem de frustração com limite imposto e mantêm intenção comunicativa, enquanto a crise no TEA decorre de sobrecarga sensorial ou quebra de rigidez de rotina, sem reciprocidade social.