O que decide a resposta

"Mama direita dolorosa, com hiperemia e área de edema no quadrante superior externo, sem sinais de flutuação" e temperatura de 38,5°C.

O quadro define mastite puerperal aguda em fase flemonosa: acometimento unilateral e segmentar com febre alta no puerpério imediato/tardio. A ausência expressa de flutuação descarta abscesso organizado e afasta intervenção cirúrgica imediata, tornando a antibioticoterapia oral ambulatorial e o controle álgico as condutas corretas.

Raciocínio clínico

A identificação da mastite baseia-se na presença de sinais flogísticos focais associados a manifestações sistêmicas (febre e taquicardia) durante a lactação.

No diagnóstico diferencial, o ingurgitamento mamário manifesta-se tipicamente entre o 2º e o 5º dia pós-parto ("apojadura"), é bilateral, acomete a mama de maneira difusa e não produz sinais flogísticos localizados com febre persistente.

O abscesso mamário, por sua vez, constitui complicação da mastite e se caracteriza clinicamente por massa palpável com ponto de flutuação ou persistência dos sintomas após 48 a 72 horas de antibioticoterapia adequada; como o enunciado afirma a inexistência de flutuação, não há indicação de encaminhamento cirúrgico imediato.

A abordagem inicial de uma mastite sem sinais de sepse nem flutuação é clínica e ambulatorial, fundamentada em analgesia, esvaziamento eficaz da mama e cobertura antimicrobiana contra bactérias da pele.

Por que acontece

Fissuras mamilares ou microtraumas na aréola servem de porta de entrada para a flora bacteriana cutânea materna e da orofaringe do recém-nascido, predominantemente Staphylococcus aureus.

A estase láctea em ductos obstruídos oferece um meio de cultura ideal para a proliferação bacteriana no parênquima glandular, desencadeando resposta inflamatória tecidual intensa com edema, eritema focal e liberação de citocinas piragênicas na circulação sistêmica.

Conduta

Prescrição de cefalexina 500 mg por via oral a cada 6 horas por 10 a 14 dias (ou cefadroxila 500 mg a cada 12 horas), associada a anti-inflamatório não esteroidal (ibuprofeno 400 a 600 mg a cada 8 horas) para controle do edema e da dor, segundo o Manual de Atenção ao Puerpério do Ministério da Saúde e as diretrizes da FEBRASGO.

Manter a amamentação sob livre demanda é obrigatório, garantindo o esvaziamento frequente e completo da mama afetada; nunca suspender o aleitamento, pois a interrupção da drenagem perpetua a estase de leite e precipita a formação de abscesso. A ultrassonografia é reservada para suspeita de abscesso ou refratariedade clínica após 48 a 72 horas de antibiótico, não devendo atrasar o início do tratamento.

Como isso cai nas provas

• –Ingurgitamento mamário: diferencia-se da mastite por ser bilateral, com ingurgitamento difuso de ambas as mamas e ausência de hiperemia em cunha ou febre alta persistente, tratando-se apenas com medidas físicas e ordenha, sem antibióticos.
• –Abscesso mamário: separa-se da mastite pela presença de coleção fluida palpável com flutuação ou demonstrada à ultrassonografia, exigindo esvaziamento por punção guiada por agulha ou drenagem cirúrgica, além da antibioticoterapia.
• –Suspensão da amamentação: armadilha frequente que sugere interromper as mamadas na mama afetada; a separação está no fato de que o esvaziamento contínuo é terapêutico, sendo a amamentação contraindicada apenas se houver drenagem purulenta franca diretamente pela papila.