Mulher de 35 anos procura a UBS preocupada porque sua vizinha de 40 anos está com câncer de mama e quer orientação sobre o rastreamento. No momento está assintomática e informa G1P1A0, que amamentou seu filho, agora com cinco anos, por sete meses, é sexualmente ativa e o último exame preventivo do colo uterino foi em março de 2019, com laudo negativo para malignidade. Usa DIU T de cobre há três anos e seus ciclos menstruais são regulares. Nega casos de câncer de mama ou ovário na sua família e não é tabagista. Não foram evidenciadas alterações no exame das mamas. Das seguintes condutas, a que NÃO ESTÁ INDICADA para essa paciente é:
A afirmação é verdadeira e a conduta está indicada: a paciente não preenche critérios de alto risco familiar ou pessoal, e o exame físico é inocente.
A afirmação é verdadeira: o tecido mamário denso de mulheres jovens reduz a sensibilidade dos métodos de rastreio populacional, e a conduta do Ministério da Saúde preconiza o rastreamento regular a partir dos 50 anos.
A afirmação é verdadeira: a prevenção primária com estímulo à prática de exercícios físicos, controle ponderal e abstinência/moderação no consumo de álcool é conduta preventiva recomendada a toda mulher.
A afirmação é falsa e traz a conduta não indicada: a ultrassonografia mamária não é método de rastreamento isolado para câncer de mama em pacientes assintomáticas de risco habitual, além de gerar falso-positivos e intervenções desnecessárias.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Mulher de 35 anos... assintomática... Nega casos de câncer de mama ou ovário na sua família... Não foram evidenciadas alterações no exame das mamas."
A ultrassonografia mamária não é método de rastreamento isolado para câncer de mama na população assintomática e sem alto risco. Solicitar ultrassom de rotina nessa faixa etária gera sobrediagnóstico e biópsias desnecessárias, tornando a conduta incorreta e decidindo o gabarito negativo.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 35 anos, exame físico normal e não apresenta critérios para alto risco hereditário de câncer de mama (não possui parentes de primeiro grau com a neoplasia em idade jovem, nem histórico de mutações conhecidas ou radioterapia torácica prévia). O fato de uma vizinha ter a neoplasia aos 40 anos gera angústia compreensível, mas não altera o risco biológico da paciente.
No rastreamento populacional, a mamografia é o único exame que comprovadamente reduz mortalidade. A ultrassonografia é um exame complementar (avaliar nódulo palpável, diferenciar lesão cística de sólida ou complementar mamas densas na mamografia), e nunca um método de rastreio isolado para a população geral.
Portanto, o acolhimento exige tranquilizá-la, reforçar medidas de estilo de vida protetoras (peso adequado, atividade física, moderação alcoólica) e explicar que nenhuma imagem mamária está indicada neste momento.
Por que acontece
O parênquima mamário de mulheres jovens é denso e fibrogranular, o que limita a eficácia da mamografia e faz a ultrassonografia encontrar inúmeras alterações benignas, como cistos simples e fibroadenomas. Como a incidência de câncer de mama aos 35 anos sem alto risco genético é baixa, aplicar exames de imagem indiscriminadamente gera alta taxa de falso-positivos, falso alarme e procedimentos invasivos sem nenhum ganho de sobrevida.
Conduta
Acolhimento na Atenção Primária, estratificação de risco individual e reforço de medidas de prevenção primária. Não solicitar exame de imagem mamária neste momento.
Segundo a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde, o rastreamento mamográfico de rotina no SUS é bienal para mulheres entre 50 e 74 anos (entre 40 e 49 anos, o rastreamento ocorre sob demanda após decisão compartilhada). Já para a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e a FEBRASGO, a mamografia anual começa aos 40 anos.
Aos 35 anos, assintomática e fora de critérios de alto risco, nenhuma diretriz nacional ou internacional indica início de rastreamento de rotina.
Como isso cai nas provas
Câncer de mama hereditário se confunde com história familiar sem critérios de risco genético:
- –Câncer de mama hereditário (BRCA1/2, Li-Fraumeni): exige parente de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos, câncer de mama masculino, câncer de ovário familiar ou história de irradiação de tórax entre 10 e 30 anos. Nesses casos, o rastreamento começa mais cedo (com ressonância magnética e mamografia a partir dos 25 a 30 anos).
- –Familiar de segundo ou terceiro grau (ou vizinhos/conhecidos, como no caso): não configuram alto risco genético e seguem a rotina da população habitual.
Para memorizar
- –Ultrassonografia isolada NÃO serve como método de rastreamento de câncer de mama
- –Rastreamento mamográfico no SUS: mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (Nota Técnica MS 2025)
- –Rastreamento mamográfico SBM/FEBRASGO: mamografia anual dos 40 aos 74 anos
- –Mulher assintomática de 35 anos sem risco familiar: não realiza exame de imagem de rotina
- –Risco da vizinha/amiga não altera o risco biológico da paciente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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