Mulher de 24 anos, nuligesta, assintomática, sexualmente ativa em uso de preservativo regularmente, com ciclos menstruais regulares foi submetida a procedimento de inserção de DIU T de cobre 380A há 15 dias, quando estava menstruada. Retorna hoje à UBS para consulta de controle e mostrar ultrassonografia transvaginal também realizada hoje e que mostra: útero de 61cm3, endométrio de 8mm homogêneo, DIU normoposicionado, ovário direito e esquerdo sem alterações, ausência de líquido livre na pelve. Assinale a conduta MAIS ADEQUADA a ser tomada nessa consulta.
O DIU T de Cobre 380A já está bem posicionado e a paciente está assintomática; como ela tem 24 anos, o retorno em 1 ano coincide com os 25 anos, idade de início do rastreamento citopatológico de colo de útero no Brasil.
O DIU T de Cobre modelo 380A tem tempo de permanência aprovado de 10 anos, e não de 5 anos.
O DIU de cobre já é um método contraceptivo de alta eficácia isoladamente, e a paciente não tem queixa de sangramento que justifique hormonioterapia adjuvante.
Não há indicação de monitoramento ultrassonográfico anual para mulheres portadoras de DIU assintomáticas; o seguimento é feito pelo exame especular com visualização dos fios.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › DIU e Contracepção de Longa Duração
O que decide a resposta
"Mulher de 24 anos" e "DIU T de cobre 380A há 15 dias [...] DIU normoposicionado". O DIU T de Cobre 380A tem validade de 10 anos (e não 5 anos), dispensando controle ultrassonográfico de rotina em pacientes assintomáticas. A conta da prevenção fecha a conduta: 24 anos atuais + 12 meses = 25 anos, idade exata de início do rastreamento de câncer do colo do útero pelo Ministério da Saúde.
Raciocínio clínico
Nossa paciente já fez a revisão precoce pós-inserção e está absolutamente assintomática, com exame ultrassonográfico confirmando o dispositivo tópico.
A partir desse momento, ela não necessita de exames de imagem seriados. O acompanhamento do DIU é estritamente clínico, com palpação do fio no colo uterino no exame especular anual ou retorno se houver dor pélvica, sangramento anormal ou suspeita de expulsão.
A rotina ginecológica da atenção primária é o que determina o próximo passo. Como as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero preconizam a primeira citopatologia aos 25 anos, a conduta correta é o retorno de rotina aos 25 anos (daqui a 12 meses) para colher o preventivo.
Por que acontece
O cobre metálico atua como espermicida e causa reação inflamatória estéril local por liberação contínua de íons, processo estável e eficaz por no mínimo 10 anos. O exame de imagem não previne migração nem expulsão tardia — que geram sintomas quando acontecem —, tornando a ultrassonografia periódica um exame sem impacto em desfechos clínicos.
Conduta
Manter o DIU TCu 380A e orientar retorno anual para consulta ginecológica de rotina, com agendamento da primeira coleta citopatológica aos 25 anos, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde).
Não solicitar ultrassonografia pélvica ou transvaginal de rotina para acompanhamento de DIU em pacientes assintomáticas (orientação consensual da FEBRASGO e da OMS), restringindo o exame aos casos de dor, sangramento anormal, fios não visíveis ao exame especular ou suspeita clínica de expulsão.
Como isso cai nas provas
Acompanhamento de DIU se confunde com rotinas ultrapassadas de rastreamento e tempos de validade de outros dispositivos:
- –DIU de Cobre vs. Sistema Liberador de Levonorgestrel: o T de Cobre 380A tem duração oficial de 10 anos (com extensão descrita para até 12 anos em consensos), enquanto os sistemas hormonais de levonorgestrel têm bula aprovada para 5 anos (Mirena/Kyleena) ou até 8 anos em consensos recentes de contracepção para Mirena.
- –Avaliação de posicionamento do DIU: o exame preconizado no seguimento habitual é o exame especular com visualização do fio, e não a ultrassonografia periódica.
- –Idade de rastreamento com citologia oncótica: o limiar no Brasil é ≥ 25 anos em mulheres que já iniciaram atividade sexual, e não no momento da sexarca ou da inserção de métodos contraceptivos.
Para memorizar
- –DIU T de Cobre 380A dura 10 anos (não 5)
- –DIU normoposicionado e assintomática: não pedir USG anual
- –Rastreamento de câncer de colo de útero no SUS: início aos 25 anos
- –Aos 24 anos, o preventivo deve ser agendado para dali a 12 meses (ao completar 25 anos)
- –Seguimento de rotina do DIU é clínico, via exame especular para checar o fio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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