Paciente, 67 anos de idade, apresenta câncer gástrico com metástase. Ao exame físico notou-se linfadenopatia em região umbilical. Esse sinal clínico denomina-se
O linfonodo de Irish corresponde à linfadenopatia metastática localizada na região axilar anterior esquerda, não na cicatriz umbilical.
O linfonodo de Virchow (associado ao sinal de Troisier) refere-se ao acometimento metastático supraclavicular esquerdo, junto à desembocadura do ducto torácico.
O termo correto é prateleira de Blumer, que designa o implante peritoneal palpável no fundo de saco de Douglas pelo toque retal, sem relação com a região umbilical.
O acometimento metastático neoplásico da região periumbilical é denominado nódulo ou linfonodo de Irmã Maria José (Sister Mary Joseph).
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
"Ao exame físico notou-se linfadenopatia em região umbilical." A presença de metástase cutânea/linfática periumbilical secundária a neoplasia intra-abdominal (sobretudo gástrica) define classicamente o nódulo ou linfonodo de Irmã Maria José (Sister Mary Joseph).
Raciocínio clínico
O quadro descreve estigmas de doença neoplásica avançada (estádio IV/M1) do trato gastrointestinal. Cada epônimo designa uma topografia específica de disseminação à distância:
O linfonodo de Irmã Maria José traduz a metástase na cicatriz umbilical, originada por via linfática retrógrada, invasão peritoneal direta ou remanescentes embriológicos (ligamento falciforme/úrico).
Os outros epônimos de disseminação neoplásica representam outros sítios: o linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo), o linfonodo de Irish (axilar anterior esquerdo), o tumor de Krukenberg (metástase ovariana) e a prateleira de Blumer (implante no fundo de saco de Douglas ao toque retal).
Por que acontece
As células tumorais esfoliam na cavidade peritoneal ou migram por canais linfáticos da parede abdominal e vasos umbilicais obliterados até atingirem o tecido celular subcutâneo periumbilical, formando um nódulo endurecido palpável.
Conduta
A presença do nódulo de Irmã Maria José documenta doença metastática (M1). O tratamento tem intuito paliativo na maioria esmagadora dos casos, baseando-se em quimioterapia sistêmica (conforme diretrizes da NCCN e da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica).
A gastrectomia não está indicada como rotina para intenção curativa neste cenário; cirurgias ou procedimentos endoscópicos ficam restritos ao controle de complicações mecânicas, como hemorragia refratária ou obstrução gástrica (gastrenterostomia ou prótese endoscópica).
Como isso cai nas provas
O tema aparece associando o epônimo à topografia da metástase no câncer gástrico e de outros tumores gastrointestinais:
- –Linfonodo de Virchow: nódulo na fossa supraclavicular esquerda (drenagem pelo ducto torácico), enquanto o de Irmã Maria José é umbilical.
- –Linfonodo de Irish: linfonodopatia axilar anterior esquerda, diferente do sítio umbilical.
- –Prateleira de Blumer: massa palpável no fundo de saco de Douglas pelo toque retal, enquanto Irmã Maria José localiza-se na parede abdominal periumbilical.
Para memorizar
- –Linfonodo de Irmã Maria José = metástase umbilical
- –Linfonodo de Virchow (Sinal de Troisier) = metástase supraclavicular esquerda
- –Linfonodo de Irish = metástase axilar esquerda
- –Prateleira de Blumer = implante peritoneal palpável no toque retal (fundo de saco)
- –Tumor de Krukenberg = metástase ovariana (células em anel de sinete)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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