O que decide a resposta

"Mobilização visceral medial esquerda, com liberação de cólon esquerdo, com objetivo de acessar retroperitôneo, possibilitando acesso a estruturas vasculares e hilo renal." A definição anatômica descreve com precisão a manobra de Mattox (rotação visceral medial esquerda).

Raciocínio clínico

O cirurgião que opera trauma vascular ou lesão retroperitoneal grave precisa de exposição anatômica ampla e rápida. O lado e as vísceras mobilizadas definem a manobra:

Se a lesão suspeita está à esquerda (aorta toracoabdominal, aorta suprarrenal/infrarrenal, tronco celíaco, artéria mesentérica superior ou vasos renais esquerdos), a incisão peritoneal é feita na linha branca de Toldt esquerda, rebatendo em bloco o cólon descendente, o baço, a cauda do pâncreas e o rim/estômago em direção medial — essa é a manobra de Mattox.

Se a suspeita fosse à direita (veia cava inferior, vasos ilíacos direitos, artéria renal direita), a manobra seria a rotação visceral medial direita (Cattell-Braasch), liberando o cólon direito e a raiz do mesentério.

A manobra de Kocher se restringe ao duodeno e cabeça pancreática, e a manobra de Pringle é uma manobra de hemostasia temporária (clampeamento do pedículo hepático), não de rotação visceral retroperitoneal.

Por que acontece

O plano embryológico avascular da fusão peritoneal (linha de Toldt) permite descolar vísceras retroperitoneais e órgãos intraperitoneais em monobloco para a linha média sem sangramento significativo, abrindo o espaço retroperitoneal profundo diretamente sobre os grandes vasos.

Conduta

No trauma vascular abdominal com hematoma na Zona 1 retroperitoneal (supramesocólica ou inframesocólica central) ou na Zona 2 esquerda (hilo renal esquerdo e rim), a abordagem preferencial para exposição imediata da aorta e seus ramos é a realização da manobra de Mattox via laparotomia mediana ampla.

O que NÃO fazer: evitar dissecções desorganizadas diretamente sobre o hematoma sem mobilização visceral prévia, pois isso leva à perda de controle proximal e distal dos vasos calibrosos, gerando hemorragia incontrolável.

Como isso cai nas provas

O tema cai com cobrança direta de epônimos e indicação anatômica de cada manobra de acesso no trauma abdominal. As confusões clássicas são:

• –Mattox versus Cattell-Braasch: o discriminador é a lateralidade. Mattox mobiliza a esquerda (cólon esquerdo/baço para ver aorta); Cattell-Braasch mobiliza a direita (cólon direito/mesentério para ver veia cava inferior).
• –Kocher versus Mattox: Kocher expõe apenas o duodeno e a cabeça do pâncreas, liberando a porção proximal da VCI e aorta retropancreática restrita, sem mobilização de todo o cólon.