O que decide a resposta

"A maneira de lidar com OVACE engasgo por líquidos é posicionar a criança sentada ou semissentada; retirar o excesso de líquidos da boca... a criança tosse e/ou vomita, e logo volta a respirar normalmente: ajude-a e observe."

O trecho define o manejo da obstrução parcial com tosse eficaz: a tosse é o mecanismo fisiológico mais eficiente de desobstrução, e a conduta correta é apenas posicionar, limpar a secreção externa e observar, sem aplicar manobras de desengasgo.

Raciocínio clínico

Na suspeita de aspiração de corpo estranho ou engasgo, a primeira decisão é classificar a gravidade da obstrução:

• –Obstrução leve (parcial): a criança tosse vigorosamente, chora ou fala. A conduta mandatória é não intervir ativamente, apenas apoiar e estimular a tosse espontânea.
• –Obstrução grave (total): tosse silenciosa ou ineficaz, estridor inspiratório, cianose, incapacidade de emitir som. Aqui sim as manobras físicas estão indicadas imediatamente.

O diagnóstico diferencial entre as condutas apresentadas nas opções elimina as demais: tomografia (alternativa B) atrasa o socorro em uma emergência de via aérea; varredura às cegas (alternativa C) pode impactar o corpo estranho na laringe; e compressões abdominais (alternativa D) são formalmente proibidas em menores de 1 ano.

Por que acontece

A tosse gera pressões expiratórias intratorácicas elevadas que expulsam secreções e líquidos retidos na glote de forma muito mais segura do que manobras externas.

Manipulações intempestivas em quem consegue tossir podem converter uma obstrução parcial em obstrução total por impactação ou laringoespasmo.

Conduta

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da AHA 2025:

• –Obstrução parcial/leve: manter a criança sentada ou em posição de conforto, retirar líquidos evidentes da cavidade oral superficial e estimular a tosse espontânea.
• –Obstrução grave no lactente (< 1 ano): alternar 5 golpes dorsais interescapulares com a cabeça declive e 5 compressões torácicas (com dois polegares ou base da mão), até a desobstrução ou perda da consciência.
• –Obstrução grave na criança > 1 ano: alternar 5 golpes nas costas com 5 compressões abdominais (AHA 2025).

O que NUNCA fazer: varredura digital às cegas na orofaringe (risco de empurrar o objeto para a traqueia) e manobra de Heimlich em menores de 1 ano (risco de laceração hepática ou esplênica).

Como isso cai nas provas

• –Obstrução parcial vs. Obstrução grave: o discriminador é a tosse e o choro. Se a criança tosse forte, chora ou fala, não faça manobras mecânicas; apenas vigie e estimule a tosse.
• –Lactente (< 1 ano) vs. Criança > 1 ano: o discriminador é o marco de 1 ano de idade. Abaixo de 1 ano, nunca faça compressão abdominal; use 5 golpes dorsais + 5 compressões torácicas.
• –Varredura digital: o discriminador é a visibilização direta. Só se pinça o corpo estranho se ele estiver 100% visível na cavidade oral; varredura às cegas é sempre incorreta.