Paciente, sexo feminino, portador de fibrilação atrial crônica, dá entrada no pronto-socorro após queda da própria altura. Tomografia Computadorizada de crânio indica hematoma subdural agudo extenso. A paciente faz uso regular de rivaroxabana 20 mg/dia. Considerando os recursos atuais para reversão de anticoagulação, qual é o antídoto específico indicado para este paciente?
O plasma fresco congelado repõe fatores de coagulação de forma diluída e lenta, sem neutralizar o inibidor direto do fator Xa circulante. Além disso, acarreta elevado risco de sobrecarga volêmica.
O idarucizumabe é um fragmento de anticorpo monoclonal que atua exclusivamente como antídoto da dabigatrana (inibidor direto da trombina/fator IIa).
A protamina é o agente reversor das heparinas (principalmente a heparina não fracionada), não exercendo efeito neutralizador sobre os inibidores diretos do fator Xa.
O andexanet alfa é uma proteína recombinante do fator Xa modificada que neutraliza especificamente os inibidores diretos do fator Xa, como a rivaroxabana e a apixabana.
Esta é uma das 127 questões de distúrbios da hemostasia e desordens trombóticas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Trombofilias e Anticoagulação
O que decide a resposta
"A paciente faz uso regular de rivaroxabana 20 mg/dia. Considerando os recursos atuais para reversão de anticoagulação, qual é o antídoto específico indicado para este paciente?" A rivaroxabana é um inibidor direto do fator Xa, cujo antídoto específico é o andexanet alfa.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma emergência neurocirúrgica: hemorragia intracraniana (hematoma subdural agudo) em vigência de anticoagulação plena por anticoagulante oral de ação direta (DOAC).
A tomada de decisão exige identificar com precisão a classe farmacológica do anticoagulante e associá-la ao seu agente reversor correspondente:
- –Rivaroxabana e apixabana são inibidores orais diretos do fator Xa; seu antídoto específico homologado é o andexanet alfa.
- –Dabigatrana é um inibidor direto da trombina (fator IIa); seu antídoto específico é o idarucizumabe.
- –Heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular são revertidas por sulfato de protamina.
- –Antagonistas da vitamina K (varfarina) demandam vitamina K associada a complexo protrombínico.
Por que acontece
O andexanet alfa é uma molécula recombinante modificada do fator Xa que funciona como uma "isca" biológica (decoy receptor).
Ele possui alta afinidade pelos inibidores do fator Xa circulantes, sequestrando a rivaroxabana e impedindo sua ação, o que libera o fator Xa endógeno para retomar a cascata de coagulação.
Conduta
Em sangramentos graves com risco iminente de morte ou hemorragia em sítio nobre (como o hematoma subdural), a conduta prioritária segundo as diretrizes de anticoagulação da SBC e da AHA/ACC é a administração imediata de andexanet alfa em bolus intravenoso seguido de infusão contínua por 2 horas.
Na indisponibilidade do andexanet alfa, a conduta de resgate recomendada é a infusão de concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores (50 UI/kg IV).
O que NÃO fazer: não utilizar plasma fresco congelado como primeira linha, pois o volume necessário é proibitivo e o plasma não neutraliza a molécula de rivaroxabana livre no sangue.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em questões de emergência e terapia intensiva exigindo a correspondência direta entre o anticoagulante e seu reversor. As confusões clássicas são:
- –Dabigatrana vs. Rivaroxabana/Apixabana: dabigatrana inibe o fator IIa e responde ao idarucizumabe; rivaroxabana/apixabana inibem o fator Xa e respondem ao andexanet alfa.
- –Varfarina vs. DOACs: varfarina depende da síntese hepática e exige vitamina K somada a complexo protrombínico; a vitamina K não tem qualquer efeito sobre os DOACs.
Para memorizar
- –Rivaroxabana / Apixabana = Andexanet alfa
- –Dabigatrana = Idarucizumabe
- –Heparina não fracionada = Sulfato de protamina
- –Varfarina = Complexo protrombínico (4 fatores) + Vitamina K
- –Inibidor de fator Xa sem antídoto disponível = Complexo protrombínico de 4 fatores
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 127 questões de distúrbios da hemostasia e desordens trombóticas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 65Mulher de 35 anos procura Unidade Básica de Saúde (UBS) informando ter tido diagnóstico de trombose venosa profunda há cerca de 2 anos. Fez tratamento…
- SES · PE · 2026 · Questão 6Homem de 38 anos, previamente hígido, apresenta trombose venosa profunda proximal em membro inferior direito após longa viagem aérea. Não faz uso de…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 9Homem de 64 anos de idade apresentou episódio de hematêmese há duas horas. AP: fibrilação atrial em uso de dabigatrana. Exame físico sem alterações.…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 17Mulher de 28 anos de idade apresenta dor súbita e edema em membro inferior esquerdo. Realizado o diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP) e…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 15Pacientes submetidos a operações grandes e demoradas, aqueles acamados por longos períodos, os idosos e os portadores de infecções graves têm maior…
- HEVV · ES · 2025 · Questão 8Com relação ao momento ideal de indicar a reversão da anticoagulação, assinale a alternativa correta.
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos