Durante uma cirurgia de urgência para reparo vascular na região inguinal, o cirurgião realiza a exposição da artéria femoral comum e percebe que a dissecção da artéria exige atenção redobrada para não lesar a veia femoral adjacente. Qual é a posição anatômica da veia femoral comum em relação à artéria femoral comum nessa região?
Lateral à artéria femoral está o nervo femoral, que corre fora da bainha femoral junto ao iliopsoas — é exatamente a inversão que o mnemônico NAVEL previne.
Pela ordem NAVEL, de lateral para medial — nervo, artéria, veia, espaço vazio e linfáticos —, a veia femoral comum situa-se medialmente à artéria femoral comum na região inguinal.
Incorreta para essa topografia. A veia é posterior à artéria mais distalmente, no canal adutor e na fossa poplítea; na região inguinal a relação é lateromedial.
Não há estrutura do feixe femoral em posição anterolateral à artéria; o arranjo na lacuna vascular é sequencial no plano lateromedial.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
O que decide a resposta
A ordem das estruturas na região inguinal, de lateral para medial, é fixa: nervo, artéria, veia, espaço vazio, linfáticos — o mnemônico NAVEL.
A veia femoral fica, portanto, medial à artéria. Alternativa B.
Raciocínio clínico
As outras três posições correspondem a outras estruturas, ou a nenhuma.
A, lateral, é onde está o nervo femoral — e é justamente o que o mnemônico previne: quem inverte a ordem, procura a veia do lado errado e encontra o nervo.
C, posterior, descreve relação de outro segmento. Mais distalmente, no canal adutor e na fossa poplítea, a relação entre artéria e veia muda: a veia poplítea passa a ser posterior à artéria. Na região inguinal, porém, a relação é lateromedial.
D, anterolateral, não corresponde a nenhuma estrutura desse feixe.
Por que acontece
O feixe passa sob o ligamento inguinal pela lacuna vascular, e a bainha femoral que o envolve se divide em três compartimentos, da lateral para a medial: artéria, veia e canal femoral.
O canal femoral é o compartimento mais medial, e é ele que contém o espaço vazio e o linfonodo de Cloquet — o "E" e o "L" do mnemônico. A existência desse espaço é o que permite a hérnia femoral, que emerge abaixo do ligamento inguinal e medialmente à veia. Daí o cuidado de sempre: em hernioplastia femoral, a veia é a estrutura imediatamente lateral ao saco herniário.
O nervo femoral, por sua vez, corre fora da bainha femoral, do lado lateral, junto ao músculo iliopsoas.
Há um detalhe que importa em emergência: o nervo femoral fica lateral ao músculo psoas na pelve e lateral à artéria na virilha, e a veia é a estrutura mais superficial e complacente do trio — motivo de ser o alvo de punção venosa central femoral.
Conduta
Na dissecção cirúrgica, a referência é o pulso: palpa-se a artéria e sabe-se que a veia está medial a ela e o nervo, lateral. O controle proximal antes de abordar a lesão é regra em trauma vascular.
Na punção venosa femoral, o mesmo mnemônico orienta: palpar o pulso arterial e puncionar 1 a 2 cm medialmente, abaixo do ligamento inguinal — e a ultrassonografia reduz complicação de forma consistente.
Na punção arterial — gasometria, cateterismo —, o inverso: lateral à veia, sobre o pulso, e acima da bifurcação da femoral comum, porque punção baixa aumenta pseudoaneurisma e punção alta, hematoma retroperitoneal.
Complicação de lesão venosa: sangramento volumoso de baixa pressão e difícil controle por retração, além de risco de embolia aérea. Daí o cuidado que a questão descreve.
Como isso cai nas provas
Anatomia topográfica cai em contexto de procedimento. Dois discriminadores:
- –NAVEL, de lateral para medial: nervo, artéria, veia, espaço vazio, linfáticos.
- –A relação muda distalmente: na fossa poplítea, a veia é posterior à artéria.
Para memorizar
- –NAVEL: da lateral para a medial — Nervo, Artéria, Veia, Espaço vazio, Linfáticos
- –Veia femoral é medial à artéria na região inguinal
- –Canal femoral é o compartimento mais medial — por ele emerge a hérnia femoral
- –Punção venosa femoral: 1 a 2 cm medial ao pulso arterial
- –Nervo femoral corre fora da bainha femoral, lateral à artéria
- –Na fossa poplítea a relação se inverte: veia posterior à artéria
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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