O que decide a resposta

A pergunta é sobre manejo, e o ponto que decide é o que se orienta à família depois que o quadro agudo passa.

O enterovírus é eliminado pelas fezes por semanas depois da resolução clínica — mais de quatro, e há descrições de até doze. Isso muda a orientação de higiene e explica por que o afastamento escolar não controla a transmissão. É a alternativa C.

Raciocínio clínico

Vale percorrer por que as outras três estão erradas, porque cada uma é um erro de manejo comum.

Afastamento enquanto durar a febre (alternativa A) parte de uma premissa falsa: se o vírus continua sendo eliminado por semanas, afastar por 48 a 72 horas não interrompe a cadeia. As sociedades de pediatria recomendam o retorno quando a criança estiver bem e sem febre, com reforço de higiene das mãos — não isolamento prolongado, que seria inviável e ineficaz.

Aciclovir (B) é erro de agente: ele age em herpesvírus, e a mão-pé-boca é causada por enterovírus (Coxsackie A6, Enterovirus A71). Não há antiviral indicado — o tratamento é sintomático.

Lesões em nádegas, joelhos e cotovelos (D) não excluem nada; ao contrário, são distribuição típica, sobretudo nas formas por Coxsackie A6, que costumam ser mais extensas e podem envolver tronco e face.

Por que acontece

O enterovírus replica no trato gastrointestinal antes de disseminar, e a replicação intestinal persiste muito além da viremia e das lesões de pele.

É por isso que a eliminação fecal dura semanas enquanto a eliminação respiratória dura dias — e é por isso que a higiene das mãos, sobretudo na troca de fraldas, é a medida que de fato reduz transmissão.

Conduta

Sintomático: analgesia e antitérmico, e atenção especial à hidratação — a odinofagia das lesões orais é a principal causa de recusa alimentar e de desidratação, que é a complicação que mais interna.

Orientação de higiene por semanas, com ênfase na lavagem das mãos após troca de fraldas e uso do banheiro.

Sinais de alarme a ensinar à família, ligados ao Enterovirus A71: mioclonias, ataxia, sonolência, vômitos persistentes e taquicardia desproporcional — indicam acometimento neurológico e exigem retorno imediato.

O que NÃO fazer: prescrever antiviral, e tranquilizar sobre a onicomadese sem avisar que ela virá — o descolamento da unha aparece 3 a 8 semanas depois e assusta a família se não for antecipado.

Como isso cai nas provas

Mão-pé-boca cai pedindo agente, manejo ou complicação. Duas confusões com discriminador:

• –Mão-pé-boca × herpangina: as duas são por enterovírus e dão lesões orais. O discriminador é a distribuição — a herpangina fica restrita ao palato mole e pilares amigdalianos, sem lesões em mãos e pés.
• –Mão-pé-boca × gengivoestomatite herpética: esta tem lesões em gengiva e lábios, com gengivite intensa, e aí sim o aciclovir tem papel. A distribuição acral separa as duas.