O que decide a resposta

Duas frases resolvem: "diz estar motivado a tentar novamente" e "tentativas prévias, todas sem auxílio profissional".

Quem está decidido mas ainda não marcou a data está na fase de preparação — não de ação, e muito menos de pré-contemplação. Só a alternativa C nomeia essa fase corretamente, e a conduta que ela propõe combina com o histórico de falhas: adesivo de nicotina associado à bupropiona, com planejamento de enfrentamento. Alternativa C.

Raciocínio clínico

As quatro alternativas carregam farmacoterapia plausível, e o que as separa é a fase do modelo transteórico.

A e B dizem "fase de ação". Ação é quando a pessoa já parou — em geral, quando já está há menos de 6 meses sem fumar. Este paciente ainda fuma e ainda não tem data marcada. As condutas em si não são absurdas: adesivo isolado e vareniclina por 12 semanas são tratamentos válidos, e marcar a data de cessação numa ocasião significativa é boa prática. A fase é que está errada.

D diz "pré-contemplação", e essa é a mais claramente equivocada: pré-contemplação é não reconhecer o problema nem cogitar parar. O enunciado diz o oposto. A observação farmacológica, essa é correta — a bupropiona se inicia 7 a 14 dias antes da data de parada, porque precisa desse tempo para atingir nível estável.

C acerta a fase e escolhe a combinação com razão: falhas repetidas sem apoio justificam terapia combinada, e o trabalho de enfrentamento e identificação de situações de risco é exatamente a tarefa da preparação.

Vale registrar o que o grau de dependência diz aqui. Primeiro cigarro 2 horas após acordar, 10 cigarros por dia, sem dificuldade de abstenção em ambientes fechados — isso é dependência baixa pelo Fagerström, perfil que muitas vezes dispensaria terapia dupla. O que sustenta a combinação nesta questão é o histórico de tentativas fracassadas, não a carga de nicotina.

Por que acontece

Os dois fármacos da alternativa C agem em pontos diferentes, e é por isso que somam.

A reposição de nicotina ocupa o receptor nicotínico e reduz a síndrome de abstinência — irritabilidade, ansiedade, insônia, dificuldade de concentração, fissura —, entregando nicotina em nível baixo e estável, sem o pico do cigarro que é o que reforça o vício. O adesivo dá a base contínua; goma e pastilha cobrem a fissura aguda.

A bupropiona inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina e bloqueia receptores nicotínicos, atenuando a fissura por outro caminho e amortecendo o humor deprimido que acompanha a retirada.

Combinar as duas aumenta as taxas de abstinência em relação a qualquer uma isolada — e isso vale mais ainda para quem já tentou sozinho e não conseguiu.

Conduta

Aconselhamento breve sempre — as cinco etapas: perguntar, avaliar, aconselhar, preparar e acompanhar.

Marcar a data, idealmente em até duas semanas, e preparar o ambiente: retirar cigarro, isqueiro e cinzeiro, avisar convivas, identificar gatilhos (café, álcool, pausa no trabalho) e planejar o substituto para cada um.

Farmacoterapia: adesivo de nicotina em dose ajustada ao consumo, com goma ou pastilha para a fissura; bupropiona 150 mg iniciada 7 a 14 dias antes da data, com contraindicação em epilepsia, transtorno alimentar e uso de IMAO. Vareniclina é alternativa de primeira linha isolada.

Acompanhar: retorno na primeira semana após a data, quando a abstinência é mais intensa, e depois em intervalos curtos. Recaída não é fracasso — é parte do processo, e informa a tentativa seguinte.

Como isso cai nas provas

A banca esconde o discriminador na fase, não no fármaco. Três pontos:

• –Preparação × ação: preparação é decidido mas ainda fumando; ação é já parou.
• –Pré-contemplação: nem cogita parar — incompatível com "estou motivado".
• –Bupropiona: começa antes da data de cessação, 7 a 14 dias.