O que decide a resposta

A pergunta cobre tratamento e prevenção, e só a prevenção está descrita corretamente. A alternativa D acerta os quatro dados da vacina recombinante (adjuvantada, não viva): via intramuscular, duas doses, intervalo de 2 a 6 meses, e eficácia superior à da vacina de vírus vivo atenuado.

Raciocínio clínico

As três distratoras erram exatamente onde a conduta muda.

A indica antiviral tópico. Não existe papel para ele no herpes-zóster: o vírus está no gânglio e na raiz nervosa, e creme na pele não alcança esse compartimento. A janela de 72 horas que a alternativa cita é real, mas se aplica ao antiviral sistêmico — aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir por via oral. O paciente está no terceiro dia: ainda dentro da janela.

B coloca opioide leve como primeira linha da neuralgia pós-herpética. Não é. A primeira linha são os gabapentinoides (gabapentina, pregabalina), os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) e a lidocaína tópica a 5%. Opioide é resgate ou última linha. E a alternativa ainda inverte a ordem ao "reservar tricíclicos para casos crônicos" — a neuralgia pós-herpética é a forma crônica.

C propõe corticoide sistêmico em monoterapia para acometimento ocular. Errado duas vezes. Corticoide sistêmico no zóster tem benefício modesto e discutível, restrito à dor aguda, e nunca em monoterapia — sempre acompanhado do antiviral. E o zóster oftálmico é urgência: exige antiviral sistêmico e avaliação oftalmológica.

Por que acontece

A vacina antiga, de vírus vivo atenuado, tinha duas limitações ligadas entre si: eficácia em torno de 50% que caía com a idade — justamente onde a doença é mais frequente e mais grave — e, por ser viva, contraindicação em imunossuprimidos, que são o outro grupo de maior risco.

A vacina recombinante resolve os dois. Ela não contém vírus: leva apenas a glicoproteína E do varicela-zóster, somada a um sistema adjuvante que dirige a resposta para a imunidade celular — que é o braço que contém a reativação latente, e o que declina com a idade (imunossenescência).

O resultado medido é uma eficácia acima de 90%, que se mantém nos mais velhos, e a possibilidade de vacinar imunossuprimidos. O preço é a reatogenicidade: dor local, febre e mialgia são frequentes, e vale avisar o paciente antes.

Conduta

Neste paciente, agora: antiviral sistêmico dentro de 72 horas do exantema — valaciclovir 1 g de 8/8 h por 7 dias, ou aciclovir 800 mg 5 vezes ao dia, ou fanciclovir. Analgesia escalonada, com atenção à dor que impede o sono. Cuidado local com as lesões e orientação de que ele transmite varicela a quem nunca teve, por contato com o líquido das vesículas, até que todas estejam em crosta.

Sinais que mudam o plano: acometimento do ramo oftálmico ou lesão na ponta do nariz (sinal de Hutchinson) exigem oftalmologista; zóster disseminado ou em imunossuprimido pede antiviral intravenoso.

Prevenção: duas doses da vacina recombinante, intramuscular, com 2 a 6 meses de intervalo. Indicada a partir dos 50 anos, e em imunossuprimidos a partir dos 18. Vacina-se depois da resolução do episódio agudo — ter tido zóster não dispensa a vacina, já que recorrência existe.

Como isso cai nas provas

Zóster cai em tratamento e em prevenção. Três discriminadores:

• –Antiviral é sistêmico, dentro de 72 h. Tópico não tem papel.
• –Neuralgia pós-herpética: gabapentinoide, tricíclico e lidocaína tópica antes de qualquer opioide.
• –Vacina: a recombinante é não viva, IM, 2 doses, e mais eficaz que a de vírus vivo — que a atenuada perde eficácia com a idade é o ponto central.