O que decide a resposta

Balanopostite: eritema difuso de glande e prepúcio, secreção aderida, sem úlcera, sem vesícula e sem adenomegalia.

A alternativa D é a única correta, e descreve o manejo real: corticoide tópico de baixa potência, orientação de higiene com substitutos do sabonete e emolientes, afastamento de irritantes e roupa íntima de algodão.

Raciocínio clínico

Cada distratora carrega uma afirmação que soa técnica e é falsa.

A chama a balanopostite de IST. Não é. É condição inflamatória, cujos fatores de risco a própria alternativa lista corretamente — fimose, higiene inadequada ou excessiva, diabetes —, mas a classificação está errada, e errada de um jeito que importa: chamar de IST muda a conduta com o parceiro e estigmatiza sem motivo.

B diz que o eixo central da Política Nacional de Saúde Integral LGBT é a prevenção de IST/HIV/AIDS. Não é. O eixo central é o combate à discriminação e a promoção da equidade no acesso, com a saúde integral como objetivo — e reduzir a política à prevenção de IST reproduz exatamente a leitura que ela veio corrigir: a de associar essa população a doença sexualmente transmissível. O restante da frase, sobre saúde mental, atenção básica e acompanhamento da hormonização, está correto.

C manda "minimizar fatores sociais, como experiências de preconceito", tratando-os como viés. É o oposto do Método Clínico Centrado na Pessoa, cujo segundo componente é entender a pessoa por inteiro, no seu contexto. Experiência de preconceito não é ruído a ser filtrado: é informação clínica que explica atraso na procura de cuidado e adesão.

Por que acontece

A pele da glande e da face interna do prepúcio é mucosa modificada: fina, sem camada córnea espessa, úmida e ocluída. É um ambiente que irrita com facilidade.

Dois excessos opostos produzem o mesmo resultado. Higiene insuficiente acumula esmegma e umidade, favorecendo proliferação de cândida e de anaeróbios — daí a secreção esbranquiçada aderida e o odor. Higiene excessiva, com sabonete comum, remove o filme lipídico e eleva o pH local, produzindo dermatite irritativa. O paciente que "lava mais porque está inflamado" piora o quadro.

Na paciente em estrogenoterapia, some-se um fator local: o estrogênio prolongado reduz a espessura e a lubrificação do epitélio genital masculino, tornando-o mais suscetível a atrito e a irritantes.

Conduta

Medidas locais, que são a base: lavar com água morna, trocar o sabonete por substituto de limpeza (syndet) ou emoliente, secar sem friccionar, retrair o prepúcio com cuidado, abandonar produtos perfumados e lenços, e usar roupa íntima de algodão.

Corticoide tópico de baixa potência — hidrocortisona 1% — por 1 a 2 semanas, para o componente inflamatório.

Um acréscimo que a alternativa não menciona e a prática exige: secreção esbranquiçada aderida com prurido aponta para cândida, e nesse caso associa-se antifúngico tópico (clotrimazol ou miconazol) ao corticoide. A alternativa D está correta no que afirma, mas é incompleta nesse ponto — vale saber.

Investigar o que sustenta: glicemia ou HbA1c, porque balanopostite de repetição é apresentação conhecida de diabetes ainda não diagnosticado. Quadro recorrente com fimose é indicação de avaliação para postectomia.

Sobre o parceiro: não há indicação de tratar parceiro em balanopostite, por não se tratar de IST.

Como isso cai nas provas

A banca mistura clínica com política de saúde. Três discriminadores:

• –Balanopostite é inflamatória, não IST — mesmo com secreção e odor.
• –Política LGBT: o eixo é equidade e combate à discriminação; IST/HIV como eixo central é leitura reducionista e errada.
• –Método centrado na pessoa: o contexto social entra no plano, não é viés a minimizar.