O que decide a resposta

A paciente é mãe, e pergunta sobre a doença. A alternativa A é a única afirmação verdadeira, e é também a mais útil para ela: tratar a depressão materna com eficácia melhora o quadro clínico e funcional dos filhos a longo prazo.

Raciocínio clínico

As outras três erram números ou invertem conduta.

B afirma recorrência de 15 a 20% ao longo da vida. O número real é muito maior: após um episódio, cerca de 50% terão outro; após dois, em torno de 70%; após três, cerca de 90%. E não há "dissociação" entre a duração do primeiro episódio e o prognóstico — episódio inicial mais longo, mais grave e com remissão incompleta prevê pior evolução. A alternativa erra nas duas metades.

C afirma que a maioria remite com TCC isolada em até 12 meses, tornando o fármaco "opcional". Em quadro leve, psicoterapia isolada é de fato primeira linha. Nesta paciente há 2 meses de sintomas com culpa, isolamento e perda de funcionalidade — e em quadro moderado a grave a combinação de antidepressivo e psicoterapia é superior a qualquer um dos dois sozinho.

D é a mais grave. Propõe investigar ideação suicida direto nos pacientes sem psicose e adiar o assunto nos psicóticos até depois de começar o fármaco. É o inverso: a pergunta sobre suicídio se faz sempre, e de forma direta, e o paciente com sintoma psicótico tem risco maior, não menor. Perguntar não induz a ideia — dado já verificado —, e adiar a pergunta adia a proteção.

Por que acontece

O efeito sobre os filhos foi medido, não inferido. Estudos que trataram mães deprimidas e acompanharam as crianças mostraram que a remissão da mãe — e não simplesmente o fato de ela ter recebido tratamento — se associou a queda dos sintomas e melhora funcional nos filhos. Quando a mãe não remitia, as crianças não melhoravam.

O mecanismo é de interação: a depressão reduz a responsividade do cuidador, torna a resposta ao filho menos previsível e diminui a disponibilidade emocional. A criança se desenvolve num ambiente de sinais inconsistentes, e isso se soma ao risco genético compartilhado.

Aqui a informação tem valor clínico direto. A paciente chega culpada, achando que falhou como mãe. Dizer que o tratamento dela é também cuidado com o filho desloca a culpa para algo acionável — e culpa transformada em motivo para tratar é um dos melhores aliados da adesão.

Conduta

Avaliar risco de suicídio de forma explícita, nesta consulta, e investigar episódio prévio de mania ou hipomania antes de prescrever antidepressivo.

Tratar conforme a gravidade: leve, psicoterapia; moderado a grave, antidepressivo associado à psicoterapia. ISRS de primeira linha; se estiver amamentando, sertralina é a escolha com melhor perfil.

Manter o tratamento: pelo menos 6 a 12 meses após a remissão no primeiro episódio — a interrupção precoce é causa evitável de recaída —, e manutenção prolongada a partir do terceiro episódio ou de episódios graves.

Olhar para o filho: perguntar como a criança está, e oferecer apoio à família.

Como isso cai nas provas

Alternativas com números. Três discriminadores:

• –Recorrência: 50% após o primeiro episódio, 70% após o segundo, 90% após o terceiro. Número baixo é distratora.
• –Rastrear suicídio: sempre, direto, em todos — inclusive e principalmente nos psicóticos.
• –Moderado a grave: fármaco com psicoterapia; "opcional" só se aplica ao quadro leve.