O que decide a resposta

"Piora em determinadas posições do pescoço".

Nenhuma das outras três hipóteses tem por que mudar com o movimento cervical — e essa é a única que localiza a lesão na raiz, e não na mão ou no cotovelo. Somam-se dor noturna, parestesia em dedos e déficit motor de preensão: radiculopatia cervical. Alternativa A.

Raciocínio clínico

As distratoras são as três tendinopatias e compressões periféricas mais comuns do membro superior, e cada uma tem um detalhe que não fecha.

B, túnel do carpo, é a que mais se aproxima: dor noturna e parestesia nos dedos são clássicas. O que não explica é a piora com a posição do pescoço — o nervo mediano no punho está longe dali. A própria alternativa entrega uma verdade útil, a de que os testes de provocação isolados (Phalen, Tinel) têm acurácia limitada.

C, De Quervain, é tendinopatia do primeiro compartimento extensor, com dor sobre o estiloide radial e Finkelstein positivo. A própria alternativa admite: sem sintomas sensitivos. O caso tem parestesia e hipoestesia.

D, epicondilite lateral, é dor no epicôndilo à extensão do punho contra resistência, também sem manifestação sensitiva. Mesmo descarte.

Um detalhe merece honestidade: a manobra descrita — elevar a mão sobre a cabeça — corresponde ao sinal de Bakody (abdução do ombro), que na radiculopatia cervical classicamente alivia a dor, por reduzir a tensão sobre a raiz. O enunciado relata piora. Isso não muda a resposta, porque as outras três hipóteses não explicam sensibilidade alterada com piora cervical, mas vale saber o sinal na direção certa.

Por que acontece

A raiz cervical sai por um forame estreito, entre o processo uncinado à frente e a faceta articular atrás. Hérnia discal — mais comum abaixo dos 50 — ou espondilose com osteófito — mais comum acima — reduzem esse espaço.

O movimento fecha ou abre o forame, e é isso que torna a dor posicional: a extensão com rotação e inclinação para o lado sintomático estreita o forame e reproduz a dor (manobra de Spurling); o alívio, quando ocorre, vem da tração.

Os níveis mais acometidos são C6 e C7, porque é onde a mobilidade cervical se concentra. Cada um tem assinatura própria — e é por ela que se identifica a raiz sem exame de imagem.

Conduta

O exame localiza a raiz pela tríade dermátomo, miótomo e reflexo:

C5 — deltoide, sensibilidade no ombro, reflexo bicipital.

C6 — polegar e indicador, flexão do cotovelo e extensão do punho, reflexo braquiorradial.

C7 — dedo médio, extensão do cotovelo e flexão do punho, reflexo tricipital.

C8 — quinto dedo, flexão dos dedos, sem reflexo próprio.

O tratamento inicial é conservador: analgesia, anti-inflamatório em curso curto, fisioterapia e orientação postural. A maioria melhora em 6 a 12 semanas.

Ressonância fica para déficit motor progressivo, sinais de mielopatia — marcha, hiper-reflexia, Hoffmann, disfunção esfincteriana — ou falha do tratamento conservador com indicação cirúrgica em vista. Radiografia simples não descarta nada.

Como isso cai nas provas

Dor de membro superior com sintoma sensitivo. Três discriminadores:

• –Piora com movimento do pescoço: manda o diagnóstico para a raiz cervical.
• –Com × sem sintoma sensitivo: epicondilite e De Quervain são tendinopatias — dor, não parestesia.
• –Radiculopatia × túnel do carpo: os dois dão dor noturna e parestesia. O discriminador é o território (dermátomo × mediano) e a relação com o pescoço.