O que decide a resposta

Dois dados, um para cada metade da pergunta.

O evento é a prisão do pai — acontecimento imprevisível, que não faz parte de nenhuma etapa esperada do ciclo vital: crise paranormativa.

O tempo é de 1 mês, acima das 2 semanas exigidas pelo DSM-5-TR, com humor deprimido, anedonia, insônia, agitação, culpa e sofrimento clinicamente significativo. Critérios cumpridos — o diagnóstico de transtorno depressivo maior se comunica. Alternativa A.

Raciocínio clínico

As quatro alternativas combinam dois pares, e é preciso acertar os dois.

O eixo familiar. Crises normativas são as transições esperadas do ciclo vital de Carter & McGoldrick e de Duvall: casamento, nascimento do primeiro filho, entrada da criança na escola, adolescência, saída dos filhos de casa, aposentadoria. Crises paranormativas são as que não estavam no roteiro: morte precoce, adoecimento grave, desemprego, separação, migração forçada, encarceramento. A prisão do pai é paranormativa — por isso B e C caem.

O eixo diagnóstico. O critério de duração do episódio depressivo maior é de duas semanas, não de dois meses. As alternativas B e D inventam um limiar de 2 meses. Ele existe no DSM, mas para outra coisa: é um dos parâmetros discutidos no luto, e não o critério de duração do episódio.

Vale notar o que não afasta o diagnóstico: ter havido um desencadeante compreensível. Depressão com estressor identificável continua sendo depressão, desde que os critérios estejam preenchidos e o sofrimento seja clinicamente significativo — e aqui está.

Por que acontece

Na criança, o episódio depressivo costuma se apresentar de forma deslocada do que se espera no adulto. O DSM-5-TR admite explicitamente humor irritável no lugar do humor deprimido em crianças e adolescentes, e a apresentação é rica em queixas somáticas — dor abdominal, cefaleia —, recusa escolar e irritabilidade, mais do que em relato verbal de tristeza.

Os sintomas neurovegetativos ajudam a separar a reação esperada da doença: insônia, agitação psicomotora e sentimento de culpa, como aqui, indicam que o sistema saiu do ajuste situacional e entrou num quadro que se sustenta sozinho.

Conduta

Diante de um episódio depressivo leve a moderado nessa faixa, a primeira linha é psicoterapia — terapia cognitivo-comportamental ou interpessoal —, associada a intervenção sobre o contexto: a escola, a rede de apoio e o cuidador presente, que aqui é a avó.

Fármaco entra em quadro moderado a grave, ou quando a psicoterapia não basta. Na infância e adolescência, a fluoxetina é o antidepressivo com melhor evidência, com monitoramento próximo nas primeiras semanas pelo risco de ativação e de ideação suicida.

Sempre: investigar risco de suicídio, explicitamente, mesmo aos 8 anos.

E comunicar o diagnóstico não é rotular — é o que abre acesso a tratamento, a apoio escolar e ao entendimento da família sobre o que está acontecendo.

Como isso cai nas provas

A banca pede duas respostas numa alternativa só. Dois discriminadores:

• –Normativa × paranormativa: normativa é transição esperada do ciclo vital; paranormativa é evento inesperado, como prisão, morte precoce ou desemprego.
• –2 semanas × 2 meses: o critério de duração do episódio depressivo maior é de duas semanas. Alternativa que exige 2 meses está errada.