O que decide a resposta

"Qual foi adicionado, em relação à diretriz anterior (2020), ao rol dos recomendados rotineiramente – pelo menos anualmente – no seguimento do paciente hipertenso?" A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN) incluiu a relação albuminúria/creatininúria (RAC) em amostra isolada de urina na propedêutica básica e anual de todo hipertenso, alinhando a avaliação renal ao binômio TFGe + albuminúria.

Raciocínio clínico

A avaliação laboratorial de rotina do paciente hipertenso objetiva estratificar o risco cardiovascular, identificar lesão de órgão-alvo subclínica e pesquisar causas secundárias.

Na diretriz de 2020, a pesquisa de albuminúria (RAC) era reservada primariamente a pacientes diabéticos ou com taxa de filtração glomerular estimada (TFGe < 60 mL/min/1,73 m²). A diretriz de 2025 tornou a solicitação da RAC mandatória para todos os hipertensos, ao menos uma vez ao ano, junto à dosagem de creatinina sérica para cálculo da TFGe pelo CKD-EPI.

O que elimina as outras alternativas?

• –Estimativa da TFGe pelo CKD-EPI: já integrava formalmente a rotina básica na diretriz de 2020.
• –Sódio sérico: dosado rotineiramente para seguimento metabólico/uso de diuréticos, mas não foi novidade nem marcador de lesão de órgão-alvo da nova diretriz.
• –BNP/NT-proBNP: exame indicado na investigação e acompanhamento de insuficiência cardíaca sintomática, não sendo triagem laboratorial de rotina para todo hipertenso.

Por que acontece

A albuminúria surge precocemente como reflexo de disfunção endotelial sistêmica e hiperfiltração/dano capilar glomerular, antes mesmo de haver queda detectável na TFGe. A combinação de TFGe e RAC permite o estadiamento completo da doença renal crônica e melhora a predição independente de desfechos cardiovasculares maiores.

Conduta

Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025, a rotina laboratorial básica anual de todo hipertenso inclui:

• –Glicemia de jejum e hemoglobina glicada (HbA1c);
• –Perfil lipídico (colesterol total, HDL-c, triglicerídeos e cálculo do LDL-c/não-HDL-c);
• –Creatinina sérica com cálculo da TFGe (CKD-EPI);
• –Potássio sérico;
• –Ácido úrico sérico;
• –Exame de urina simples (EAS);
• –Relação albuminúria/creatininúria (RAC) em amostra isolada de urina;
• –Eletrocardiograma convencional de 12 derivações.

Não solicitar RAC apenas para diabéticos: o rastreio universal na HAS detecta nefropatia hipertensiva incipiente em fase reversível ou controlável com bloqueadores do SRAA e inibidores de SGLT2.

Como isso cai nas provas

Questões de diretrizes recentes costumam cobrar novidades conceituais ou inclusões na propedêutica básica.

Confusões recorrentes no tema:

• –Relação Albuminúria/Creatininúria (RAC) vs EAS simples: o EAS detecta apenas proteinúria franca (macroalbuminúria, geralmente > 300 mg/g ou fita reagente positiva); a RAC identifica a faixa de 30 a 300 mg/g (microalbuminúria), que passa despercebida na fita urinária comum.
• –Rastreio direcionado vs rastreio universal: na diretriz antiga (2020), a RAC era indicada apenas em diabéticos ou TFGe alterada; na diretriz de 2025, virou exame de rotina anual para todos os hipertensos.