O que decide a resposta

"Bradicardia fetal sustentada (FCF = 90 bpm) há mais de 10 minutos, não responsiva a mudança de decúbito, oxigênio e suspensão de ocitocina."

Bradicardia mantida por mais de 10 minutos é, por definição, alteração de categoria III — e a falha das medidas de ressuscitação intrauterina fecha a conduta: resolução imediata da gestação. Alternativa D.

Raciocínio clínico

A cardiotocografia se classifica em três categorias, e a III é a que obriga a agir.

Categoria I é tranquilizadora: linha de base entre 110 e 160, variabilidade moderada, sem desacelerações tardias ou variáveis.

Categoria II é indeterminada — a maioria dos traçados — e pede medidas e reavaliação.

Categoria III inclui variabilidade ausente com desacelerações tardias, variáveis recorrentes ou bradicardia, e o padrão sinusoidal. Exige resolução.

O ponto que a questão testa é o que fazer depois que as medidas falham. As manobras de ressuscitação intrauterina — decúbito lateral esquerdo, oxigênio, suspender ocitocina, hidratar, corrigir hipotensão, considerar tocolítico — foram tentadas. Sem resposta em 10 minutos, o feto está em acidose progressiva.

As erradas: observar (A) usa a dilatação de 6 cm como justificativa, mas dilatação insuficiente para parto vaginal é exatamente o argumento a favor da cesariana, não contra. Exigir pH de couro cabeludo (B) descreve método em desuso e transformaria um exame opcional em pré-requisito. Taquicardia isolada como típica (C) inverte: bradicardia sustentada é o achado mais ominoso, não inespecífico.

Por que acontece

A bradicardia sustentada reflete hipóxia grave. Inicialmente há resposta vagal reflexa; mantida a hipóxia, o miocárdio passa a sofrer diretamente e a frequência cai por falência.

As causas a procurar enquanto se prepara a cirurgia: descolamento prematuro de placenta, rotura uterina, prolapso de cordão, hipotensão materna pós-analgesia e taquissistolia. A apresentação cefálica alta com bolsa íntegra do caso levanta prolapso funicular se houver amniorrexe.

Cada minuto de bradicardia aprofunda a acidose metabólica fetal — por isso o relógio, e não o colo, comanda a decisão.

Conduta

Com 6 cm e apresentação alta, o parto vaginal não é viável em tempo útil: cesariana de emergência.

Em paralelo: manter as medidas de ressuscitação a caminho do centro cirúrgico, avisar a neonatologia e a anestesia, e revisar rapidamente as causas reversíveis.

O parâmetro de qualidade é o intervalo decisão-incisão, com meta clássica de 30 minutos — e menor quando há bradicardia mantida.

O que NÃO fazer: aguardar dilatação completa, insistir em novas medidas depois de 10 minutos sem resposta, e condicionar a conduta a um exame que atrase a cirurgia.

Como isso cai nas provas

Sofrimento fetal agudo cai pela categoria e pela conduta após a falha das medidas. Duas confusões com discriminador:

• –Categoria II × III: a II pede medidas e reavaliação; a III — bradicardia, variabilidade ausente com desacelerações, padrão sinusoidal — pede resolução.
• –Dilatação como critério: colo pouco dilatado com apresentação alta indica cesariana no sofrimento agudo; não é motivo para esperar.