O que decide a resposta

"Palpação fácil de partes fetais" com "perda da contratilidade uterina" e BCF inaudível, numa paciente com cicatriz de cesariana em trabalho de parto — o feto saiu do útero.

É rotura uterina completa, e a única afirmação correta entre as alternativas é a A: o principal fator de risco é a cicatriz uterina prévia, com risco muito maior na clássica ou longitudinal do que na segmentar transversal.

Raciocínio clínico

O quadro é de catástrofe obstétrica e as outras três alternativas propõem condutas que matariam a paciente.

Manejo clínico com ocitocina (B) é o mais absurdo: ocitocina num útero roto aumenta a laceração e a hemorragia. Rotura completa é laparotomia de emergência, sem exceção.

Exigir ultrassonografia (C) inverte a prioridade. O diagnóstico é clínico, e a tríade do caso — dor súbita intensa, perda do tônus com partes fetais palpáveis e colapso hemodinâmico — é suficiente. Levar essa paciente ao setor de imagem gasta o tempo que ela não tem.

Conduta expectante (D) contradiz os próprios sinais vitais: PA 80/50 e FC 128 são choque hemorrágico instalado.

Sobre a alternativa correta, vale a precisão: a paciente tem cesariana segmentar transversal, cujo risco de rotura é de cerca de 0,5 a 1% — baixo, mas é o que ela tem. A clássica ou longitudinal, que incide no corpo uterino, chega a 4 a 9% e por isso é contraindicação formal a trabalho de parto.

Por que acontece

A cicatriz é tecido fibroso, sem a capacidade contrátil e elástica do miométrio. Ela é o ponto de menor resistência da parede.

A incisão segmentar transversal fica no segmento inferior, que é fino e pouco contrátil — as forças de tração nele são menores. A clássica atravessa o corpo uterino, região de contração ativa e máxima tensão, e por isso rompe muito mais.

Quando a rotura é completa, o útero perde a continuidade e o conteúdo passa para a cavidade abdominal — daí a perda do tônus, a facilidade de palpar o feto e a hemorragia que causa o choque.

Conduta

Laparotomia imediata, em paralelo à reanimação: dois acessos calibrosos, cristaloide, protocolo de transfusão maciça e reserva de hemocomponentes.

Na cirurgia, a decisão é entre rafia da rotura — possível em lesão limpa, com desejo reprodutivo e paciente estável — e histerectomia, quando a lesão é extensa, irregular ou a hemorragia não cede.

⚠ Vigiar lesão de bexiga e de ureter, frequentes na extensão para o segmento e para os paramétrios.

O que NÃO fazer: pedir exame de imagem, tentar ocitocina, ou aguardar estabilização — a estabilização depende de fechar o sangramento.

Como isso cai nas provas

Rotura uterina cai pelo reconhecimento do quadro ou pelo fator de risco. Duas confusões com discriminador:

• –Rotura × descolamento prematuro: o discriminador é o tônus. No DPP o útero fica hipertônico, lenhoso; na rotura ele perde o tônus, e as partes fetais ficam fáceis de palpar.
• –Cicatriz segmentar × clássica: a transversal permite prova de trabalho de parto, com risco de 0,5 a 1%; a clássica é contraindicação formal, com risco de 4 a 9%.