O que decide a resposta

Vômitos persistentes no primeiro trimestre com perda de 6% do peso, desidratação, hipocalemia e cetonúria — é hiperêmese gravídica, e não êmese fisiológica.

A pergunta é sobre o que se sabe da condição, e a única afirmação correta é a A: ela se associa a níveis elevados de hCG, e por isso é mais frequente em gestação múltipla e em mola hidatiforme.

Raciocínio clínico

O primeiro passo é separar êmese de hiperêmese, e os critérios são objetivos: perda de peso maior que 5% do peso pré-gestacional, desidratação, distúrbio hidroeletrolítico e cetonúria. O caso preenche todos.

O segundo é entender por que a associação com hCG importa na prática: se a hiperêmese é marcada, o hCG provavelmente está muito alto — e isso obriga a ultrassonografia para afastar gestação múltipla e doença trofoblástica. Não é curiosidade fisiopatológica, é conduta.

As erradas se derrubam rápido. A B troca a doença: vômitos com hipertensão e proteinúria descrevem pré-eclâmpsia, que é de segunda metade e não define hiperêmese. A C prescreve restrição hídrica numa paciente desidratada — é o oposto do necessário — e antibiótico sem foco infeccioso. A D contraindica antiemético, quando eles são exatamente o tratamento.

Por que acontece

O hCG tem homologia estrutural com o TSH e estimula o receptor tireoidiano de forma cruzada. Daí o hipertireoidismo transitório que acompanha muitos casos, com TSH suprimido e T4 livre elevado, sem bócio nem anticorpos.

O estrogênio elevado contribui por retardar o esvaziamento gástrico. E a associação com gestação múltipla e mola se explica sozinha: mais tecido trofoblástico, mais hCG.

O aumento de transaminases ocorre em parte dos casos e regride com o tratamento.

Conduta

Hidratação venosa com correção de eletrólitos — atenção à hipocalemia, que o caso já traz.

⚠ Tiamina antes da glicose. Repor glicose sem tiamina em paciente com vômitos prolongados precipita encefalopatia de Wernicke. É o erro mais grave possível nesse cenário.

Antieméticos, em escalonamento: piridoxina com doxilamina, metoclopramida, ondansetrona, e corticoide nos refratários.

Ultrassonografia obstétrica para afastar gestação múltipla e mola — a conduta que a associação com hCG justifica.

O que NÃO fazer: restringir líquidos, contraindicar antiemético e infundir glicose antes da tiamina.

Como isso cai nas provas

Hiperêmese cai pelos critérios, pela associação ou pela armadilha da tiamina. Duas confusões com discriminador:

• –Êmese × hiperêmese: o corte é perda de peso acima de 5% com desidratação, distúrbio eletrolítico e cetonúria. Sem isso, é êmese fisiológica.
• –Hipertireoidismo transitório × doença de Graves: o transitório não tem bócio, oftalmopatia nem anticorpos, e regride sozinho — não se trata com antitireoidiano.