O que decide a resposta

"Restos ovulares visíveis no orifício cervical" com colo entreaberto e ultrassonografia mostrando conteúdo intrauterino irregular.

Parte do produto saiu, parte ficou — isso é abortamento incompleto, e a conduta é esvaziar: AMIU ou curetagem, conforme as condições. Alternativa C.

Raciocínio clínico

A classificação do abortamento se faz com três dados: colo (aberto ou fechado), sangramento e conteúdo uterino. Vale percorrer as formas, porque as alternativas erradas descrevem cada uma delas corretamente — só que não é a do caso.

Ameaça de abortamento: colo fechado, sangramento discreto, embrião vivo. Conduta expectante.

Abortamento inevitável: colo aberto, sangramento, mas o conteúdo ainda dentro — nada foi eliminado. É o que a alternativa A descreve, e o "sem eliminação de restos" é justamente o que a exclui aqui.

Incompleto: colo aberto, eliminação parcial, conteúdo irregular à ultrassonografia. É o caso.

Completo: colo pode estar fechado, sangramento diminuindo, útero vazio à ultrassonografia. A alternativa B descreve isso e se contradiz com o enunciado, que mostra conteúdo irregular.

Retido: colo fechado, sangramento ausente ou mínimo, embrião sem batimentos retido dentro. É a alternativa D — e o caso tem sangramento ativo e colo entreaberto, o oposto.

Por que acontece

No abortamento incompleto, o tecido trofoblástico remanescente mantém os vasos do leito placentário abertos e impede a contração uterina eficaz.

É por isso que o sangramento persiste e pode ser abundante: o útero não consegue fechar os seios venosos enquanto houver conteúdo. Esvaziar não é só remover tecido, é permitir a hemostasia mecânica.

Conduta

AMIU é a técnica preferida até cerca de 12 semanas: é ambulatorial, tem menor risco de perfuração e de sinéquia que a curetagem, menor custo e menor necessidade de anestesia geral. A curetagem fica para conteúdo volumoso, sangramento intenso ou indisponibilidade da AMIU.

Antes do procedimento: estabilização hemodinâmica, tipagem sanguínea e — obrigatoriamente — imunoglobulina anti-D nas Rh negativas não sensibilizadas, que é o passo mais esquecido.

Misoprostol é alternativa medicamentosa válida em casos selecionados e estáveis.

O que NÃO fazer é conduta expectante com sangramento ativo e restos visíveis, e esquecer a profilaxia anti-D.

Como isso cai nas provas

Abortamento cai pela classificação. Duas confusões com discriminador:

• –Inevitável × incompleto: os dois têm colo aberto. O discriminador é se já houve eliminação — no inevitável o conteúdo ainda está todo dentro; no incompleto, saiu parte.
• –Retido × incompleto: no retido o colo está fechado e não há sangramento ativo; no incompleto o colo está aberto e sangra.