O que decide a resposta

"Conteúdo hiperecogênico com sombra acústica posterior" — essa dupla é assinatura ultrassonográfica.

Material que reflete muito o som e projeta sombra atrás é gordura, pelo e osso ou dente. Num cisto ovariano, isso é teratoma cístico maduro, o dermoide. Alternativa B.

Raciocínio clínico

A ultrassonografia de massa anexial se lê pelo conteúdo, e cada padrão tem dono.

Anecogênico puro, paredes finas, unilocular: cisto simples ou cistoadenoma seroso — é o que a alternativa A descreve corretamente, e por isso mesmo ela não serve para este caso, que é hiperecogênico.

Multiloculado com septos e conteúdo de ecogenicidade variável: cistoadenoma mucinoso (C), que também costuma ser volumoso.

Sólido, hipoecogênico, com sombra e pouca vascularização: fibroma (D). A síndrome de Meigs que a alternativa cita é real — fibroma com ascite e derrame pleural —, mas o caso não tem nem ascite nem derrame, e a imagem é cística, não sólida.

Hiperecogênico com sombra, nível líquido-líquido, nódulo de Rokitansky: teratoma.

E a segunda metade da alternativa B é o que a torna completa: o dermoide é o tumor ovariano que mais torce. Massa móvel, de tamanho intermediário e densa é a combinação que favorece a rotação do pedículo — e a dor intermitente de 3 meses pode ser torção parcial recorrente.

Por que acontece

O teratoma maduro deriva de célula germinativa totipotente que se diferencia nas três camadas embrionárias. Por isso contém tecidos maduros — pele, anexos cutâneos, gordura, cabelo, e em cerca de um terço dos casos dente ou osso.

A gordura e as estruturas calcificadas têm impedância acústica muito diferente do meio ao redor: refletem quase todo o feixe e impedem a passagem, produzindo o eco intenso e a sombra limpa atrás.

Conduta

Em paciente de 32 anos nuligesta, a conduta é cistectomia com preservação do ovário, preferencialmente por via laparoscópica, com cuidado para evitar rotura e derramamento do conteúdo — a queratina e a gordura provocam peritonite química.

A torção é a complicação que muda tudo: dor súbita intensa, náuseas e vômitos, com Doppler que pode estar normal (a irrigação dupla mascara). É emergência cirúrgica, e a conduta atual é destorcer e preservar o ovário, mesmo com aspecto ruim — a recuperação funcional é a regra.

O que NÃO fazer é ooforectomia de rotina em mulher jovem com lesão de aspecto benigno.

Como isso cai nas provas

Massa anexial cai pelo padrão de imagem. Duas confusões com discriminador:

• –Teratoma × endometrioma: o endometrioma tem ecos internos homogêneos em "vidro fosco" e não faz sombra acústica; o teratoma é hiperecogênico com sombra.
• –Teratoma maduro × imaturo: o maduro é benigno e comum em jovens; o imaturo é maligno, sólido, de crescimento rápido, e pode elevar a alfafetoproteína.