O que decide a resposta

"Dor à mobilização do colo uterino" e "dor à palpação anexial bilateral", com dor hipogástrica, em mulher jovem sexualmente ativa — é a tríade de critérios mínimos da doença inflamatória pélvica, e o diagnóstico é clínico.

A pergunta é sobre o que se sabe da conduta, e a única afirmação correta é a B: o esquema ambulatorial cobre obrigatoriamente clamídia, gonococo e anaeróbios, com ceftriaxona, doxiciclina e metronidazol.

Raciocínio clínico

As outras três afirmações erram em pontos que mudariam a conduta.

"Diagnóstico depende de laparoscopia" (A) é falso e perigoso. A DIP é diagnóstico clínico, e o tratamento empírico começa com os critérios mínimos presentes — o limiar é deliberadamente baixo, porque o custo de não tratar (infertilidade, gravidez ectópica) supera em muito o de tratar. A laparoscopia fica para dúvida diagnóstica ou falha terapêutica.

"Hospitalização só após falha de 72 h" (C) ignora as indicações estabelecidas de internação: gestação, abscesso tubo-ovariano, quadro grave com vômitos e febre alta, impossibilidade de excluir emergência cirúrgica, imunossupressão e intolerância ao esquema oral.

"A complicação tardia é síndrome de Asherman" (D) troca a doença. Asherman é sinéquia intrauterina, tipicamente pós-curetagem. A sequela da DIP é tubária — aderência e obstrução, que levam a infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.

Por que acontece

A infecção ascende do colo para endométrio, tubas e peritônio. Clamídia e gonococo rompem a barreira cervical e abrem caminho para a flora vaginal, que inclui anaeróbios — daí a natureza polimicrobiana e a necessidade de cobertura tripla.

Na tuba, a inflamação destrói o epitélio ciliado. Ele não se regenera, e a perda do transporte ciliar explica as três sequelas de uma vez: o óvulo não trafega (infertilidade), trafega mal e implanta na tuba (ectópica), e a aderência dói (dor crônica).

Conduta

Ambulatorial: ceftriaxona 500 mg intramuscular em dose única, doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 14 dias e metronidazol 500 mg de 12 em 12 horas por 14 dias.

Reavaliação em 48 a 72 horas é obrigatória — sem melhora, interna.

Junto: rastrear outras ISTs (HIV, sífilis, hepatites), tratar as parcerias sexuais dos últimos 60 dias e orientar abstinência até o fim do tratamento. Sem tratar o parceiro, a reinfecção é a regra.

O que NÃO fazer é aguardar cultura para iniciar antibiótico, ou tratar sem cobrir anaeróbios.

Como isso cai nas provas

DIP cai pedindo critérios, esquema ou sequela. Duas confusões com discriminador:

• –Asherman × sequela tubária: Asherman é sinéquia intrauterina pós-curetagem; a sequela da DIP é tubária — infertilidade, ectópica e dor crônica.
• –Critério mínimo × critério adicional: os mínimos (dor hipogástrica, à mobilização do colo, anexial) bastam para tratar. Febre, leucocitose e PCR elevada são adicionais, reforçam mas não são exigidos.