O que decide a resposta

"Localizado predominantemente na cavidade uterina, mas com aproximadamente 40% do diâmetro em contato com o miométrio."

Os dois termos decidem: submucoso (predomina na cavidade) e menos de 50% intramural (40%). Isso é o tipo 1 da FIGO, alternativa B.

Raciocínio clínico

A classificação FIGO vai de 0 a 8, e os três primeiros números são os submucosos — justamente os que causam sangramento e são abordáveis por histeroscopia.

Tipo 0: totalmente intracavitário, pediculado, sem componente intramural.

Tipo 1: submucoso com menos de 50% intramural.

Tipo 2: submucoso com 50% ou mais intramural.

Tipo 3: totalmente intramural, mas encostando no endométrio.

Tipo 4: intramural puro, sem contato com endométrio nem com serosa.

Aplicando: 40% intramural está abaixo de 50%, logo tipo 1. A alternativa C descreveria o achado se o componente intramural fosse 60%; a D exigiria que o mioma não invadisse a cavidade, e ele invade.

E o fato de o nódulo deformar a cavidade é o que explica o sangramento uterino anormal da paciente — na classificação PALM-COEIN, é uma causa estrutural, a letra L.

Por que acontece

O mioma submucoso sangra por mecanismos somados: aumenta a superfície endometrial, distorce a arquitetura vascular local e prejudica a contração miometrial que fecha os vasos espiralados na menstruação.

É por isso que o tamanho importa menos que a posição: um nódulo de 2 cm submucoso sangra mais que um de 8 cm subseroso.

Conduta

A classificação não é acadêmica — ela decide a via cirúrgica.

Tipos 0 e 1 são candidatos ideais à miomectomia histeroscópica, em tempo único, com boa taxa de ressecção completa. O tipo 2, pelo componente intramural maior, tem mais risco de ressecção incompleta, de sobrecarga hídrica no intraoperatório e pode exigir dois tempos.

Antes da cirurgia: corrigir anemia e considerar tratamento clínico como ponte. Alternativas ao procedimento incluem análogos de GnRH e, conforme o desejo reprodutivo, embolização de artérias uterinas — esta última com ressalvas em quem deseja gestar.

O que NÃO fazer é indicar histerectomia de entrada em paciente de 42 anos sem discutir preservação uterina e desejo reprodutivo.

Como isso cai nas provas

Mioma cai pedindo a classificação e o que ela implica. Duas confusões com discriminador:

• –Tipo 1 × tipo 2: o corte é exatamente 50% de componente intramural. Abaixo é 1, igual ou acima é 2 — e a diferença muda a expectativa de ressecção histeroscópica completa.
• –Tipo 2 × tipo 3: o tipo 2 ainda invade a cavidade; o tipo 3 é intramural que apenas encosta no endométrio, sem abaulá-la.