O que decide a resposta

Dois dados decidem, e eles são de naturezas diferentes.

O sinal de alarme: "dor abdominal intensa e contínua". Ele sozinho já classifica a dengue como grupo C.

E a conta: hematócrito de 42% contra basal conhecido de 35% é uma elevação de 20% — (42 − 35) ÷ 35 = 0,20 —, que é o limiar de extravasamento plasmático. Alternativa B.

Raciocínio clínico

O estadiamento do Ministério da Saúde é sequencial, e vale percorrê-lo.

Grupo A: sem sinais de alarme, sem comorbidade, sem risco social. Tratamento domiciliar.

Grupo B: sem sinais de alarme, mas com sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço positiva), ou condição de risco. Observação com hemograma.

Grupo C: presença de sinal de alarme. Internação e reposição volêmica imediata.

Grupo D: choque, desconforto respiratório grave, disfunção orgânica ou sangramento grave. UTI.

Nosso paciente tem prova do laço positiva — o que por si só o colocaria em B —, mas tem dor abdominal intensa e contínua, que é sinal de alarme e o promove a C.

O detalhe que a alternativa D explora: a prova do laço positiva não é sinal de alarme e não confirma diagnóstico; ela indica fragilidade capilar e classifica em grupo B.

E o bom estado geral com pressão normal não rebaixa a classificação. O sinal de alarme antecede o choque justamente para que se intervenha antes que os sinais vitais mudem — é o ponto da estratificação.

Por que acontece

Na fase crítica da dengue, que começa com a defervescência, a infecção aumenta a permeabilidade endotelial. O plasma escapa para o terceiro espaço.

Sai água, ficam as hemácias — daí a hemoconcentração, que é o hematócrito subindo sem sangramento. A dor abdominal intensa vem do extravasamento para a parede intestinal e o retroperitônio, e é por isso que ela é sinal de alarme e não sintoma acessório.

Conduta

Grupo C exige internação e hidratação venosa imediata: 10 mL/kg de soro fisiológico na primeira hora, reavaliando ao fim dela. Se houver melhora clínica e do hematócrito, repete-se em ritmo decrescente; se não houver, repete-se a etapa e considera-se grupo D.

Monitorização de sinais vitais, diurese e hematócrito seriado.

O que NÃO fazer: AAS e anti-inflamatórios não hormonais, pelo risco hemorrágico; e usar apenas paracetamol e observação domiciliar num paciente com sinal de alarme, que é o erro da alternativa C.

Como isso cai nas provas

Dengue cai quase sempre pedindo o grupo e a conduta. Duas confusões com discriminador:

• –Prova do laço × sinal de alarme: a prova do laço positiva classifica em B; ela não é sinal de alarme. Sinais de alarme são dor abdominal intensa, vômitos persistentes, letargia, hepatomegalia dolorosa, sangramento de mucosa, hipotensão postural, aumento do hematócrito com queda de plaquetas.
• –Estado geral bom × classificação: sinal de alarme define grupo C mesmo com paciente bem e pressão normal. Esperar o choque é perder a janela.