O que decide a resposta

A pergunta é farmacológica e direta: entre quatro cefalosporinas, qual cobre Pseudomonas aeruginosa.

A resposta é cefepime, alternativa B — a única antipseudomonas da lista, e a única de quarta geração.

Raciocínio clínico

Vale organizar por geração, porque é assim que a questão se resolve.

Cefdinir (A) é de terceira geração oral, com espectro voltado a germes comunitários — otite, sinusite, faringite. Não cobre Pseudomonas, e nem seria via adequada para osteomielite.

Cefotaxime (D) é de terceira geração parenteral, excelente para pneumococo, meningococo e enterobactérias. É cefalosporina de escolha em meningite bacteriana da criança — mas não tem atividade antipseudomonas. Na terceira geração, quem cobre Pseudomonas é a ceftazidima, que não está entre as opções.

Ceftaroline (C) é de quinta geração, e sua particularidade é justamente o oposto: cobre MRSA, o que nenhuma outra cefalosporina faz. Contra Pseudomonas, porém, não tem atividade.

Cefepime é de quarta geração e combina o espectro gram-positivo das primeiras com atividade antipseudomonas robusta — é a resposta.

Por que acontece

O cenário do enunciado não é acessório. A osteomielite por Pseudomonas após ferimento perfurante no pé através de calçado emborrachado é descrição clássica: a espuma úmida do solado é reservatório da bactéria, que é inoculada diretamente no osso.

Quimicamente, o cefepime é zwitteriônico, o que lhe dá penetração mais rápida pela porina da membrana externa dos gram-negativos e maior estabilidade frente às betalactamases AmpC — as duas razões da cobertura antipseudomonas.

Conduta

Nesta osteomielite: desbridamento cirúrgico quando indicado, cultura do material ósseo e antibioticoterapia antipseudomonas — cefepime ou ceftazidima, com ajuste pela cultura. A duração costuma ser de 3 a 6 semanas, com transição para via oral guiada por resposta clínica e marcadores.

Na osteomielite hematogênica comum da criança, o agente é outro: S. aureus, e a cobertura empírica muda inteiramente. O ferimento perfurante através de tênis é o que desloca a suspeita.

O que NÃO fazer é tratar toda osteomielite pediátrica como estafilocócica sem perguntar pelo mecanismo do trauma.

Como isso cai nas provas

Cefalosporinas caem pedindo a geração pelo espectro. Duas confusões com discriminador:

• –Ceftazidima × cefotaxime: as duas são de terceira geração, mas só a ceftazidima cobre Pseudomonas — e ela perde cobertura gram-positiva em troca.
• –Ceftaroline × cefepime: ceftaroline é a que cobre MRSA; cefepime é a antipseudomonas. Trocar as duas é o erro mais comum entre as gerações novas.