Lactente, 10 meses de idade, apresenta febre há 6 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, exantema polimórfico, alterações orais com lingua em framboesa e eritema de mãos e pés. Exames laboratoriais mostram leucocitose, anemia normocítica e plaquetose. O ecocardiograma realizado no 7º dia de doença é normal. Neste caso, qual deve ser a conduta imediata?
Incorreta, e é o erro mais custoso da questão. O ecocardiograma normal no 7º dia é esperado — o aneurisma surge entre a 2ª e a 4ª semana. Aguardar desperdiça a janela de até 10 dias em que a IGIV previne a lesão coronariana.
Febre há 6 dias com quatro critérios caracteriza Kawasaki completa, e o tratamento é imunoglobulina intravenosa 2 g/kg associada a AAS, administrada o quanto antes e idealmente até o 10º dia de doença.
O corticoide não é primeira linha isolada; ele entra associado à IGIV nos casos refratários ou de alto risco. Usá-lo sozinho de entrada deixa a criança sem o tratamento que previne o aneurisma.
Não há indicação de anticoagulação plena neste momento — ela é considerada em aneurismas gigantes já estabelecidos. O paciente ainda não tem alteração coronariana documentada.
Esta é uma das 242 questões de doenças exantemáticas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
O que decide a resposta
"Febre há 6 dias" mais conjuntivite bilateral não purulenta, exantema polimórfico, língua em framboesa e eritema de mãos e pés — são quatro critérios além da febre. Isso é doença de Kawasaki completa.
E o dado que a questão usa para tentar confundir é o ecocardiograma normal no 7º dia. Ele não afasta o diagnóstico nem adia o tratamento: o aneurisma aparece tipicamente entre a 2ª e a 4ª semana. A conduta é imunoglobulina intravenosa com AAS, alternativa B.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de Kawasaki é clínico: febre por 5 dias ou mais com pelo menos quatro de cinco critérios — conjuntivite bulbar não purulenta, alterações de lábios e cavidade oral, exantema polimórfico, alterações de extremidades e linfadenopatia cervical. O caso preenche quatro.
O laboratório apenas apoia, e apoia bem: leucocitose, anemia normocítica e plaquetose são a assinatura laboratorial na segunda semana.
O erro que a alternativa A explora é tratar o ecocardiograma como teste diagnóstico. Ele é exame de base e de seguimento, não de confirmação — um exame normal no 7º dia é esperado e não muda nada.
E o tempo importa mais que tudo aqui: a IGIV administrada até o 10º dia de doença reduz a incidência de aneurisma de cerca de 25% para menos de 5%. Conduta expectante no 6º dia queima justamente essa janela.
Por que acontece
Kawasaki é uma vasculite de médios vasos com predileção pelas coronárias. A inflamação destrói a lâmina elástica e a média, e a parede enfraquecida se dilata sob pressão — daí o aneurisma.
Esse processo leva semanas para produzir dilatação visível. É exatamente por isso que o ecocardiograma precoce normal não tranquiliza: ele fotografa a coronária antes de o dano se expressar.
Conduta
IGIV 2 g/kg em infusão única, o mais precocemente possível e idealmente até o 10º dia, associada a AAS em dose anti-inflamatória (30 a 50 mg/kg/dia, ou 80 a 100 conforme o protocolo) até a defervescência, seguida de dose antiagregante (3 a 5 mg/kg/dia) por 6 a 8 semanas.
Ecocardiograma no diagnóstico, com repetição em 1 a 2 semanas e em 4 a 6 semanas — é o exame seriado que encontra o aneurisma.
Se a febre persistir ou recorrer 36 horas após a IGIV, é Kawasaki refratária: segunda dose de IGIV, e aí sim corticoide entra como associação.
O que NÃO fazer: adiar a IGIV esperando o ecocardiograma alterar, e usar corticoide isolado como primeira linha.
Como isso cai nas provas
Kawasaki cai pedindo os critérios, a janela de tratamento ou o papel do ecocardiograma. Duas confusões com discriminador:
- –Kawasaki × escarlatina: as duas dão língua em framboesa e exantema. O discriminador é a conjuntivite não purulenta e a duração da febre — a escarlatina tem faringite exsudativa e responde a antibiótico.
- –Ecocardiograma diagnóstico × de seguimento: ele nunca confirma nem exclui Kawasaki. Normal no início é o esperado; o aneurisma surge entre a 2ª e a 4ª semana.
Para memorizar
- –Febre ≥ 5 dias + 4 de 5 critérios = Kawasaki completa, diagnóstico clínico
- –IGIV 2 g/kg até o 10º dia reduz aneurisma de ~25% para < 5%
- –AAS em dose anti-inflamatória e depois antiagregante por 6 a 8 semanas
- –Ecocardiograma normal no início NÃO afasta e não adia o tratamento
- –Plaquetose na segunda semana é a assinatura laboratorial
- –Febre 36 h após a IGIV = refratária: segunda dose, e corticoide como associação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 242 questões de doenças exantemáticas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 74Entre as manifestações clínicas para o diagnóstico da Doença de Kawasaki, sempre há presença de febre com duração igual ou superior a cinco dias,…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 38Lactente de 5 meses é admitido no pronto-socorro com febre há 6 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, língua em framboesa, exantema polimorfo e…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 77Criança do sexo masculino, previamente hígida, 3 anos e 6 meses de idade, foi levada ao pronto-socorro com quadro de febre há 5 dias, persistente e…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 94A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica é uma dermatose bolhosa grave mediada por toxinas. Um lactente de 2 meses apresenta febre, irritabilidade…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 100O diagnóstico de Doença de Kawasaki (DK) em lactentes jovens (< 6 meses) é desafiador, pois a apresentação é frequentemente incompleta (poucos…
- SES · RJ · 2026 · Questão 25A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistémica aguda que afeta predominantemente crianças menores de 5 anos de Idade, sendo a principal causa de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos