O que decide a resposta

"Bloqueio transcrural para analgesia" em paciente com "câncer de pâncreas avançado". A abordagem posterior transcrural do plexo celíaco posiciona a agulha adjacente aos corpos vertebrais e forames intervertebrais em T12–L1. Dentre as opções da questão, o bloqueio peridural inadvertido (por refluxo ou dispersão do injetado pelo forame) é a complicação verdadeira; as demais opções trazem alterações fisiológicas invertidas ou anatomia incompatível.

Raciocínio clínico

O plexo celíaco localiza-se no retroperitônio, anteriormente à aorta abdominal e aos pilares diafragmáticos, ao nível de T12–L1, sendo a principal via de transmissão da dor visceral em neoplasias de abdome superior (como o câncer de pâncreas).

O bloqueio promove simpatectomia esplâncnica, o que gera vasodilatação visceral (cursando com hipotensão, e não hipertensão) e predomínio parassimpático gastrintestinal (cursando com diarreia, e não constipação). Isso elimina prontamente as alternativas B e C. A perfuração uterina (alternativa D) é descartada pela distância topográfica entre o andar superior do abdome (T12–L1) e a pelve.

Pela técnica clássica posterior transcrural, as agulhas são inseridas dorsalmente e avançadas através dos pilares do diafragma. Pela contiguidade anatômica com os forames intervertebrais e o espaço paravertebral, o extravasamento da solução para o canal vertebral pode ocasionar bloqueio peridural indesejado, o que exige confirmação prévia com contraste radiopaco.

Por que acontece

A trajetória transcrural da agulha cruza o espaço paravertebral adjacente aos forames neurais em T12–L1. A dispersão retrógrada do anestésico ou neurolítico através do forame intervertebral atinge o espaço peridural contíguo, determinando bloqueio sensitivo e motor somático inadvertido.

Conduta

Guiar o procedimento obrigatoriamente por método de imagem em tempo real (tomografia computadorizada ou fluoroscopia) com injeção de meio de contraste não iônico, documentando a dispersão estritamente pré-aórtica/pré-crural.

Realizar pré-hidratação com cristaloides antes do bloqueio para prevenir a hipotensão secundária à simpatectomia esplâncnica.

O que NÃO fazer: nunca injetar neurolítico (álcool absoluto a 50–100% ou fenol a 5–10%) sem confirmação angiográfica e tomográfica prévia, pelo risco de paraplegia permanente por injeção na artéria de Adamkiewicz ou dano direto ao neuroeixo por dispersão peridural/subaracnóidea.

Como isso cai nas provas

O bloqueio do plexo celíaco costuma ser explorado em dor crônica oncológica associado aos seus efeitos fisiológicos e às complicações anatômicas. Duas confusões clássicas:

• –Efeitos fisiológicos autonômicos: o bloqueio simpático causa hipotensão (por vasodilatação esplâncnica) e diarreia transitória (por hiperatividade parassimpática motora), discriminando-se de quadros com hipertensão e constipação.
• –Complicações mecânicas da via posterior: a proximidade com neuroeixo, pleura e grandes vasos predispõe a bloqueio peridural, pneumotórax e punção aórtica, diferenciando-se da via anterior guiada por ultrassom endoscópico (ecoendoscopia).