A classificação de Rutherford é utilizada para avaliar a gravidade da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) e divide-se em duas classificações, avaliando separadamente isquemia crônica ameaçadora de membro (ICAM) e isquemia de membro aguda (IMA). Ao se considerar a ICAM, o que caracteriza a classificação Rutherford estágio 3?
O estágio (ou categoria) 3 de Rutherford corresponde especificamente à claudicação intermitente severa ou incapacitante.
A dor isquêmica em repouso corresponde ao estágio/categoria 4 de Rutherford (Grau II).
A presença de perda tecidual menor (úlcera isquêmica que não cicatriza ou necrose focal restrita a dedos) caracteriza o estágio/categoria 5 de Rutherford (Grau III).
A necrose extensa ou perda tecidual maior que se estende além do nível transmetatarsal define o estágio/categoria 6 de Rutherford (Grau III).
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Comentário
Cirurgia › Doença Arterial Periférica › DAOP Crônica e Claudicação
O que decide a resposta
A pergunta é direta sobre a classificação clínica: "o que caracteriza a classificação Rutherford estágio 3?". Na classificação de Rutherford para DAOP crônica, a categoria 3 corresponde exatamente à claudicação severa (ou limitante), compondo o Grau I junto às categorias 1 (leve) e 2 (moderada).
Raciocínio clínico
A classificação de Rutherford para isquemia crônica divide a apresentação clínica em 4 graus e 7 categorias (estágios de 0 a 6):
- –Grau 0, Categoria 0: Assintomático.
- –Grau I: Claudicação intermitente — dividida em leve (Categoria 1), moderada (Categoria 2) e severa (Categoria 3).
- –Grau II, Categoria 4: Dor isquêmica de repouso.
- –Grau III: Perda tecidual — lesão trófica menor/focal (Categoria 5) e necrose extensa/maior (Categoria 6).
A partir da categoria 4 (dor de repouso e/ou lesão tecidual), o paciente ingressa no estágio de isquemia crônica ameaçadora de membro (ICAM / CLTI).
Por que acontece
Na claudicação severa, o estreitamento arterial grave impede o aumento do fluxo sanguíneo mesmo sob pequenas demandas metabólicas musculares. O leito distal entra rapidamente em metabolismo anaeróbio com acúmulo de lactato, mas o fluxo basal ainda é suficiente para nutrir os tecidos no repouso, sem causar dor de decúbito ou necrose.
Conduta
Para o paciente em Rutherford 3 (claudicação severa limitante), a abordagem inicial (conforme Global Vascular Guidelines / SVS e SBC) inclui terapia clínica otimizada (AAS 100 mg/dia ou clopidogrel 75 mg/dia, estatina de alta potência como atorvastatina 40-80 mg, controle pressórico e cessação do tabagismo) somada a exercício físico supervisionado por pelo menos 3 meses.
A revascularização (endovascular com angioplastia/stent ou cirurgia aberta com derivação/bypass) entra em cena quando há falha do tratamento conservador com impacto incapacitante no estilo de vida do paciente.
Não indicar amputação primária nem restringir o tratamento ao repouso sem antes propor reabilitação ou revascularização.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como correspondência de tabelas ou no diagnóstico diferencial de gravidade:
- –Classificação de Fontaine vs. Rutherford (Crônica): Fontaine IIb corresponde à claudicação limitante (< 200 m), enquanto Rutherford divide a claudicação em três níveis numéricos (1, 2 e 3).
- –Rutherford Crônico vs. Rutherford Agudo (Oclusão Arterial Aguda): a classificação de Rutherford para isquemia aguda tem outra estrutura, dividida em I (viável), IIa (marginalmente ameaçado), IIb (imediatamente ameaçado) e III (inviável), cujo discriminador é a perda sensitiva/motora e o sinal ao Doppler acústico.
Para memorizar
- –Rutherford 0: Assintomático
- –Rutherford 1: Claudicação leve
- –Rutherford 2: Claudicação moderada
- –Rutherford 3: Claudicação severa
- –Rutherford 4: Dor de repouso (início da isquemia crítica)
- –Rutherford 5: Perda tecidual menor (úlcera isquêmica focal)
- –Rutherford 6: Perda tecidual maior (necrose extensa além dos metatarsos)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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