O que decide a resposta

A questão é direta: pede "um exemplo de vasculite de grande vaso" segundo o Consenso de Chapel Hill (2012). O grupo das vasculites de grandes vasos é composto exclusivamente por duas entidades: Arterite de Takayasu e Arterite de Células Gigantes.

Raciocínio clínico

O Consenso Internacional de Chapel Hill (CHCC 2012) estratifica as vasculites primárias com base no calibre predominante do vaso acometido:

• –Grandes vasos (aorta e seus ramos calibrosos): Arterite de Takayasu (típica em mulheres < 50 anos) e Arterite de Células Gigantes (típica em pacientes ≥ 50 anos).
• –Médios vasos (artérias viscerais musculares principais e seus ramos): Poliarterite Nodosa (PAN) e Doença de Kawasaki.
• –Pequenos vasos (arteríolas, capilares e vênulas): divididas em associadas ao ANCA (Granulomatose com Poliangiite / Wegener, Poliangiite Microscópica e Granulomatose Eosinofílica com Poliangiite) e mediadas por imunocomplexos (Vasculite por IgA / Henoch-Schönlein, Crioglobulinêmica, entre outras).

Portanto, a única vasculite de grandes vasos presente nas alternativas é a Arterite de Takayasu.

Por que acontece

Na Arterite de Takayasu, um infiltrado inflamatório crônico granulomatoso acomete todas as camadas da parede da aorta e de suas ramificações principais (pan-arterite), promovendo destruição elástica da camada média e proliferação intimal fibroblástica, o que culmina em estenoses, oclusões ou formações aneurismáticas.

Conduta

Segundo as diretrizes do ACR 2021 e EULAR 2018 para vasculites de grandes vasos, o tratamento de indução da remissão na Arterite de Takayasu ativa baseia-se em glicocorticoides em altas doses (prednisona 1 mg/kg/dia ou pulsoterapia com metilprednisolona nos casos graves), sempre associados precocemente a um agente imunossupressor poupador de corticoide (como metotrexato, azatioprina ou terapia biológica com tocilizumabe / anti-TNF).

Não realizar intervenções cirúrgicas ou angioplastias durante a fase de inflamação vascular ativa, pois o risco de reestenose e complicações anastomóticas é elevado; procedimentos de revascularização devem ser postergados para o momento de remissão da doença, salvo emergência isquêmica crítica.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece frequentemente como classificação taxonômica direta ou na diferenciação de síndromes vasculíticas por meio de seus vasos-alvo:

• –Poliarterite nodosa (PAN): vasculite de médios vasos; o discriminador é que a PAN acomete artérias viscerais musculares (como mesentéricas e renais intraparenquimatosas), poupa a aorta e não causa glomerulonefrite nem capilarite pulmonar.
• –Granulomatose com Poliangiite (Wegener): vasculite de pequenos vasos associada ao c-ANCA (anti-PR3); o discriminador é o acometimento de vias aéreas superiores (sinusite, nariz em sela), pulmões (nódulos cavitários) e glomérulos renais (síndrome nefrítica/GNRP).