O que decide a resposta

"Ao ser submetido à endoscopia digestiva alta (EDA) apresentou úlcera gástrica". A presença de lesão estrutural detectável define a dispepsia orgânica (já que a dispepsia funcional exige anatomia normal), enquanto a realização da EDA voltada ao diagnóstico precoce e tratamento imediato configura prevenção secundária no modelo de Leavell e Clark.

Raciocínio clínico

A síndrome dispéptica envolve epigastralgia, queimação, saciedade precoce e empachamento pós-prandial. A diferenciação clínica fundamental é entre:

• –Dispepsia funcional: sintomas presentes na ausência de lesões orgânicas identificáveis que justifiquem o quadro (segundo os critérios de Roma IV).
• –Dispepsia orgânica: sintomas secundários a uma etiologia estrutural demonstrada, como úlcera péptica, neoplasia gástrica, esofagite erosiva ou doença celíaca. Como o laudo endoscópico apontou úlcera gástrica, o diagnóstico é de dispepsia orgânica.

Quanto à história natural da doença e níveis de prevenção de Leavell e Clark (1976):

• –Prevenção primária: ocorre no período pré-patogênico (promoção da saúde e proteção específica, como vacinação ou uso de preservativo).
• –Prevenção secundária: ocorre no período patogênico inicial, englobando o diagnóstico precoce e o tratamento imediato para interromper o curso da doença (inclui exames de rastreamento e exames diagnósticos diante de sinais de alarme).
• –Prevenção terciária: atua na fase adiantada da patogênese, com foco na limitação da incapacidade e reabilitação (como fisioterapia pós-AVE ou reconstrução articular).

Como a EDA foi utilizada como método diagnóstico para identificar a causa da queixa e viabilizar o tratamento na fase inicial, trata-se de prevenção secundária.

Por que acontece

A prevenção secundária incide sobre a patogênese em andamento. Ao diagnosticar precocemente a solução de continuidade da mucosa (úlcera gástrica), impede-se a evolução para complicações graves, como hemorragia digestiva alta, perfuração e estenose pilórica.

Conduta

Em pacientes com dispepsia associada a sinais de alarme (como perda ponderal não intencional, disfagia, anemia ou vômitos recorrentes) ou idade superior a 40-50 anos, a endoscopia digestiva alta com biópsias é o exame de escolha imediato.

Identificada a úlcera gástrica, a conduta inclui biópsias de suas bordas para afastar malignidade, pesquisa de Helicobacter pylori e prescrição de inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose padrão (como omeprazol 20-40 mg ao dia) por 8 semanas, seguida de nova EDA de controle para comprovar a cicatrização.

Como isso cai nas provas

• –Prevenção secundária vs. Prevenção primária: a primária atua antes da instalação do processo patológico (mudança de estilo de vida, saneamento, vacinas), enquanto a secundária detecta a doença já existente, precoce ou assintomática (EDA diagnóstica, mamografia, colpocitologia oncótica).
• –Prevenção secundária vs. Prevenção terciária: a terciária restringe-se a pacientes com sequelas ou lesões avançadas estabelecidas, focando em reabilitação (reabilitação cardiopulmonar, fisioterapia motora).
• –Dispepsia funcional vs. Dispepsia orgânica: a funcional demanda exames endoscópicos e laboratoriais normais, enquanto a presença de qualquer alteração anatômica ou inflamatória macroscópica (úlcera, gastrite erosiva grave, neoplasia) classifica o quadro como dispepsia orgânica.