O que decide a resposta

A lista oficial de exames laboratoriais básicos para a avaliação inicial do paciente hipertenso é enxuta e bem definida: potássio, creatinina (TFGe), glicemia de jejum/HbA1c, lipidograma, ácido úrico e EAS. A alternativa correta é a única que não inclui exames desnecessários na triagem inicial assintomática, como hemograma, sódio ou ureia.

Raciocínio clínico

Ao diagnosticar hipertensão arterial, a investigação complementar inicial tem três objetivos: rastrear lesão de órgão-alvo subclínica, estimar o risco cardiovascular global e pesquisar comorbidades ou causas secundárias comuns.

O que elimina as outras opções é o excesso:

• –Hemograma: não faz parte da rotina de rastreio inicial do hipertenso sem outras queixas (exclui A e D).
• –Sódio sérico: ao contrário do potássio (que rastreia hiperaldosteronismo primário e prepara o terreno para o uso de diuréticos e IECA/BRA), o sódio não entra na triagem básica (exclui A e C).
• –Ureia: a função renal e a estimativa da taxa de filtração glomerular são avaliadas pela creatinina sérica e pelas fórmulas de TFGe (CKD-EPI); dosar ureia não acrescenta acurácia à triagem básica (exclui C e D).

Assim, ficamos estritamente com os exames recomendados na avaliação laboratorial mínima.

Por que acontece

O potássio rastreia hiperaldosteronismo (hipocalemia) e guia a segurança para prescrever IECA/BRA e diuréticos. Creatinina e EAS detectam nefropatia hipertensiva precoce (lesão de órgão-alvo), enquanto glicemia, HbA1c, lipidograma e ácido úrico estratificam o risco metabólico e cardiovascular do paciente.

Conduta

Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (e mantendo a base da DBHA 2020), a propedêutica complementar de rotina para todo paciente hipertenso compreende:

• –Exames de sangue: potássio sérico, creatinina sérica (com cálculo da TFGe), glicemia de jejum e/ou HbA1c, perfil lipídico completo (colesterol total, HDL-c, triglicerídeos) e ácido úrico.
• –Urina: EAS (elementos anormais do sedimento urinário). A relação albumina/creatinina urinária em amostra isolada (RAC) entra no rastreio direcionado (diabéticos, DRC ou risco elevado).
• –Exame gráfico: eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações de repouso.

O que NÃO solicitar de rotina na avaliação inicial do hipertenso sem sinais de alarme: hemograma, ureia, sódio, radiografia de tórax e ecocardiograma para todos os pacientes indiscriminadamente.

Como isso cai nas provas

A investigação inicial do hipertenso costuma ser cobrada de duas formas: como lista direta de exames de rotina ou dentro do raciocínio de estratificação de risco cardiovascular.

• –Rotina básica versus investigação de hipertensão secundária: na rotina pede-se potássio sérico; a dosagem de aldosterona e atividade de renina plasmática (relação ARR) só entra se houver hipocalemia espontânea, hipertensão resistente ou suspeita clínica específica.
• –Avaliação de lesão renal: a triagem básica começa com creatinina sérica e EAS; microalbuminúria (RAC) e ultrassonografia de rins e vias urinárias são solicitadas para populações selecionadas ou após alteração na triagem básica.