Em 05 de julho de 2024, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) divulgou um novo capitulo, denominado "Diagnóstico de diabetes mellitus". Esse adendo à diretriz atual de 2024 apresenta novos conceitos diagnósticos que caracterizam como portadores de
Para ser considerado normal no TOTG de 1 hora, o valor deve ser estritamente menor que 155 mg/dL (e não menor que 209 mg/dL, que abrange a faixa de pré-diabetes).
A faixa de 155 a 208 mg/dL na 1ª hora do TOTG define o diagnóstico de pré-diabetes (tolerância diminuída à glicose), conforme a diretriz da SBD.
O corte para diabetes no TOTG de 1 hora é a partir de 209 mg/dL (≥ 209 mg/dL); valores a partir de 155 mg/dL iniciam a faixa de pré-diabetes.
O valor de corte para diabetes no teste de 1 hora é ≥ 209 mg/dL (o valor ≥ 200 mg/dL aplica-se ao TOTG de 2 horas).
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Diagnóstico e Rastreamento
O que decide a resposta
A decisão é puramente numérica e baseada na atualização diagnóstica: segundo o capítulo de Diagnóstico da SBD, no TOTG de 1 hora, os valores de corte são: normal < 155 mg/dL, pré-diabetes entre 155 e 208 mg/dL e diabetes ≥ 209 mg/dL.
Raciocínio clínico
A questão avalia a incorporação do teste de tolerância oral à glicose (TOTG) de 1 hora (com sobrecarga de 75 g de glicose anidra) como ferramenta diagnóstica pela Sociedade Brasileira de Diabetes.
Pacientes com glicemia de jejum e hemoglobina glicada normais, mas que apresentam 3 ou mais fatores de risco para DM2, têm indicação de realizar o TOTG de 1 hora.
Se o resultado da glicemia de 1 hora estiver entre 155 e 208 mg/dL, o paciente é classificado na categoria de tolerância diminuída à glicose (pré-diabetes). Valores ≥ 209 mg/dL definem o diagnóstico de diabetes mellitus. Resultados < 155 mg/dL indicam tolerância normal à glicose.
Por que acontece
O pico glicêmico pós-sobrecarga ocorre em torno de 60 minutos, momento em que a primeira fase de secreção de insulina e a captação periférica são mais exigidas; por isso, a dosagem em 1 hora identifica a disfunção de células beta mais precocemente do que o ponto de 2 horas.
Conduta
Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026):
Identificado o pré-diabetes (TOTG 1h entre 155 e 208 mg/dL, glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL ou HbA1c entre 5,7 e 6,4%), a intervenção prioritária envolve mudança de estilo de vida estruturada (perda de 5 a 7% do peso corporal e pelo menos 150 minutos/semana de atividade física moderada a intensa).
Em pacientes de alto risco (como IMC ≥ 35 kg/m² ou histórico de diabetes gestacional), a metformina pode ser associada para prevenção de progressão para DM2.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como questão direta sobre critérios diagnósticos numéricos ou na interpretação de exames de rastreamento. Dois pontos de confusão frequentes:
- –TOTG de 1 hora vs. TOTG clássico de 2 horas: no teste de 1 hora, os cortes são 155–208 mg/dL (pré-diabetes) e ≥ 209 mg/dL (diabetes); no teste clássico de 2 horas, os pontos de corte são 140–199 mg/dL (pré-diabetes) e ≥ 200 mg/dL (diabetes).
- –Rastreamento universal: a idade de início do rastreamento no adulto assintomático sem fatores de risco passou de 45 para 35 anos.
Para memorizar
- –TOTG 1 hora < 155 mg/dL = Normal
- –TOTG 1 hora 155 a 208 mg/dL = Pré-diabetes
- –TOTG 1 hora ≥ 209 mg/dL = Diabetes
- –Critérios clássicos mantidos: Jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, TOTG 2 horas ≥ 200 mg/dL
- –Rastreamento universal no adulto assintomático: a partir dos 35 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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