O que decide a resposta

"Edema periungueal, calor local e presença de uma pequena coleção purulenta ao longo da borda lateral da unha", surgidos após manipulação de cutícula. A presença de pus localizado na dobra ungueal sela o diagnóstico de paroníquia bacteriana aguda. Havendo abscesso/coleção flutuante sem sinais de toxicidade sistêmica, a base do tratamento é a drenagem local, associada a antimicrobiano tópico (ácido fusídico 2%).

Raciocínio clínico

A história de microtrauma cuticular seguido de dor, flogose periungueal e coleção purulenta visível é a apresentação clássica da paroníquia aguda bacteriana (geralmente por Staphylococcus aureus).

No diagnóstico diferencial, a celulite periungueal representaria uma infecção dérmica difusa, sem coleção purulenta circunscrita ou flutuação — na celulite, não há loja para drenar. O panarício herpético (herpetic whitlow) manifesta-se por vesículas agrupadas de base eritematosa e dor intensa desproporcional, tipicamente sem pus verdadeiro; incisá-lo é contraindicado pelo risco de disseminação viral e superinfecção bacteriana.

Quanto à conduta, o princípio cirúrgico básico dita que coleção purulenta formada exige drenagem (que pode ser feita levantando-se suavemente a dobra periungueal com lâmina de bisturi nº 11 ou agulha calibrosa, muitas vezes sem necessidade de incisão ampla). Como a infecção é superficial, localizada e a paciente está afebril e sem linfangite/linfadenopatia, não há indicação de antibioticoterapia oral sistêmica — o uso de antibiótico tópico como ácido fusídico ou mupirocina após a evacuação do pus é suficiente.

Por que acontece

A remoção agressiva da cutícula rompe a barreira de proteção física entre a lâmina ungueal e o eponíquio/perioníquio. Isso permite a inoculação e a proliferação da flora bacteriana colonizadora da pele (S. aureus e Streptococcus pyogenes), gerando resposta inflamatória aguda com recrutamento neutrofílico e formação de abscesso no espaço periungueal.

Conduta

Drenagem mecânica da coleção purulenta no leito ungueal/dobra lateral, higiene local com água morna/antisséptico e aplicação de ácido fusídico 2% pomada/creme (ou mupirocina 2%) 3 vezes ao dia por 5 a 7 dias.

Antibioticoterapia sistêmica oral (como cefalexina 500 mg 6/6h ou amoxicilina-clavulanato) deve ser reservada exclusivamente para casos com celulite extensa circundante, linfangite, febre, sinais sistêmicos ou em pacientes imunossuprimidos e diabéticos descompensados. Não prescrever antibiótico oral de rotina na ausência desses sinais de alarme.

Como isso cai nas provas

Procedimentos ambulatoriais na Atenção Primária costumam cobrar a indicação de intervenção física versus tratamento medicamentoso exclusivo. As bancas avaliam se o candidato reconhece que coleção purulenta demanda drenagem.

• –Panarício herpético: confunde pela localização no dedo e dor intensa, mas apresenta lesões vesiculares agrupadas e não purulentas. Discriminador: contraindicação absoluta de drenagem/incisão cirúrgica.
• –Celulite periungueal isolada: eritema e edema periungueal difusos, porém sem coleção purulenta ou flutuação. Trata-se com compressas mornas e, quando indicada, antibioticoterapia, sem abordagem cirúrgica.