O que decide a resposta

"Prurido intenso há cerca de 3 semanas, que piora à noite", associado a "linhas acinzentadas onduladas semelhantes a fios na superfície da pele" em áreas clássicas (espaços interdigitais, punhos e genitália) e história de contactante intradomiciliar sintomático (esposa).

O achado patognomônico do sulco escabiótico associado ao padrão epidemiológico fecha com precisão o diagnóstico de escabiose. A primeira linha de tratamento clássica é a permetrina 5% tópica.

Raciocínio clínico

O quadro reúne a tríade típica da sarna humana: prurido de predomínio noturno, lesões em sítios de eleição (dobras, genitália, região interdigital) e contágio domiciliar.

O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial?

• –Dermatite atópica / Dermatoses eczematosas: causam prurido intenso, mas acometem predominantemente fossas antecubitais e poplíteas, não poupam a face em crianças, não formam sulcos com túneis e não têm caráter de transmissão interpessoal rápida em adultos.
• –Farmacodermias ou erupções acneiformes: teriam relação temporal com introdução medicamentosa recente, padrão morbiliforme ou folicular inflamatório e ausência de túneis acarinos.
• –Micoses superficiais (Tinea corporis): apresentam placas anulares com bordas ativas e descamativas, sem o padrão difuso interdigital/genital e sem a piora noturna marcante.

A presença do túnel escabiótico ("linhas acinzentadas onduladas") elimina as hipóteses inflamatórias puras e confirma a infestação por Sarcoptes scabiei var. hominis.

Por que acontece

A fêmea do ácaro escava túneis na camada córnea da epiderme para depositar ovos e fezes.

O prurido intenso e a piora noturna ocorrem devido a uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) do hospedeiro contra os antígenos, fezes e saliva do ácaro, agravada pelo aumento da temperatura corporal sob as cobertas durante o sono.

Conduta

A primeira linha é a permetrina 5% em creme, aplicada do pescoço aos pés (em adultos), permanecendo na pele por 8 a 14 horas (geralmente aplicada à noite e lavada no banho pela manhã). Recomenda-se repetir a aplicação após 7 a 14 dias para eliminar larvas recém-eclodidas de ovos remanescentes.

Condutas indispensáveis associadas:

• –Tratar todos os contactantes domiciliares e sexuais simultaneamente, mesmo que estejam assintomáticos.
• –Lavar roupas de cama, toalhas e vestimentas usadas nos últimos 3 a 4 dias com água quente ou isolá-las em sacos plásticos fechados por no mínimo 72 horas.
• –A ivermectina oral (200 µg/kg em dose única, repetida após 7-14 dias) é excelente alternativa ou adjuvante em surtos institucionais, escabiose crostosa (norueguesa) ou falha do tratamento tópico.

O que NÃO fazer: prescrever corticoide isolado sem escabicida (pode mascarar o quadro — scabies incognito) ou antifúngicos como cetoconazol/terbinafina, que não têm ação acarotóxica.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico direto por caso clínico com prurido noturno familiar ou como escolha da conduta terapêutica e suas particularidades (repetição de dose e tratamento de contactantes).

Diferenciais e discriminadores frequentes:

• –Dermatite atópica: prurido crônico e recidivante com xerodermia em áreas flexurais; não apresenta sulcos escabióticos nem transmissão intradomiciliar epidêmica.
• –Pediculose: o prurido é restrito ao couro cabeludo ou à região pubiana (fitiríase), com visualização de lêndeas aderidas à haste do pelo, e não túneis na pele glabra.