O que decide a resposta

"Se houver estridor súbito, deve ser realizada radiografias do pescoço póstero-anterior e lateral; mesmo que o corpo estranho seja radiolúcido, as radiografias podem sugerir o diagnóstico se mostrarem densidade subglótica." O estridor de início súbito aponta para obstrução alta (laringe ou traqueia alta), e o raio-x cervical em perfil e AP consegue flagrar sinais indiretos, como espessamento de partes moles ou falha de enchimento na coluna aérea subglótica, mesmo quando o objeto não é radiopaco.

Raciocínio clínico

A aspiração de corpo estranho (CE) em pediatria é traiçoeira porque a maioria dos objetos aspirados (grãos, alimentos, plástico) é radiolúcida e a história nem sempre é presenciada. Além disso, existe a clássica fase de latência, em que os reflexos adaptam-se e a criança fica temporariamente assintomática após o engasgo inicial.

O que elimina as outras alternativas?

• –Excluir o diagnóstico por radiografia normal (alternativa B) é um erro clássico: a radiografia de tórax é normal em até 30% a 40% dos casos de CE traqueobrônquico nas primeiras horas.
• –Dispensar investigação se a criança estiver assintomática (alternativa D) ignora a fase assintomática de latência; história de engasgo com tosse ou cianose súbita impõe investigação.
• –Dizer que a ausência de relato dispensa exames (alternativa A) é falso, pois até um terço dos casos não tem testemunha do evento.

Por que acontece

Objetos impactados na laringe ou traqueia provocam turbulência na passagem de ar inspiratório, gerando o estridor. Mesmo que o material não bloqueie os raios X, o edema de mucosa reacional e o deslocamento da coluna aérea geram uma sombra tecidual subglótica visível na incidência em perfil.

Conduta

Diante de suspeita clínica ou história positiva de engasgo súbito, a investigação por imagem inicial inclui radiografia de tórax (PA e perfil) e radiografia cervical. Se a suspeita persistir, o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico segundo as diretrizes da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) e da American Academy of Pediatrics (AAP) é a broncoscopia rígida.

O que NÃO fazer: nunca dar alta definitiva apenas pelo exame físico normal após relato positivo de engasgo agudo, e nunca realizar manobra de varredura digital às cegas na cavidade oral, pelo risco de empurrar o objeto para a via aérea inferior.

Como isso cai nas provas

Aspiração de corpo estranho costuma cair como diagnóstico diferencial de patologias infecciosas agudas das vias aéreas:

• –Laringotraqueobronquite (Crupe viral): dá estridor e tosse ladrante, mas vem precedida de pródromos virais (coriza, febre baixa) e instalação progressiva, enquanto o CE tem início abrupto e apirético.
• –Asma/Bronquiolite (sibilância): corpo estranho brônquico pode dar sibilância unilateral e assimetria auscultatória com hiperinsuflação localizada, enquanto a asma é difusa e bilateral.