Nas últimas décadas, em todo o mundo, houve um significativo aumento de câncer de mama. Para prevenção desse câncer, o médico deve:
A mamografia é o único exame de rastreamento com comprovação inequívoca de redução de mortalidade por câncer de mama, sendo indicada anualmente a partir dos 40 anos pelas sociedades de especialistas (SBM, FEBRASGO, CBR).
Para mulheres de risco habitual, a mamografia não é indicada a partir dos 30 anos; essa idade é reservada para protocolos específicos de alto risco hereditário.
A ressonância magnética não é exame de triagem inicial para risco habitual devido ao alto custo, menor especificidade e taxa de falsos-positivos; é reservada para rastreamento de alto risco em conjunto com a mamografia.
O exame clínico isolado não reduz mortalidade por câncer de mama e não substitui o rastreamento por imagem (mamografia).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
A recomendação das sociedades de especialistas (SBM, FEBRASGO e CBR) preconiza mamografia anual a partir dos 40 anos, baseada no fato de que o rastreamento mamográfico é o único exame populacional comprovadamente capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama em ensaios clínicos randomizados.
Raciocínio clínico
Ao avaliar estratégias de rastreamento do câncer de mama para a população de risco habitual, devemos considerar o método com evidência comprovada de redução de desfechos duros (mortalidade):
- –A mamografia convencional/digital é o padrão-ouro de rastreamento. As sociedades médicas brasileiras (SBM/FEBRASGO/CBR) recomendam o exame anual para mulheres entre 40 e 74 anos.
- –O exame clínico das mamas isolado ou a autoavaliação não demonstraram impacto isolado na redução de mortalidade em estudos populacionais, não devendo substituir a mamografia.
- –A ressonância magnética das mamas tem alta sensibilidade, porém menor especificidade e custo elevado, sendo restrita a situações específicas de alto risco genético/familiar (como mutações em BRCA1/2) ou mamas extremamente densas selecionadas, nunca como exame inicial ou de rastreamento de rotina para risco habitual.
Por que acontece
A mamografia rastreia lesões em fase pré-clínica (microcalcificações pleomórficas e nódulos não palpáveis), permitindo o diagnóstico precoce e tratamentos menos invasivos, o que se traduz em queda estatisticamente significativa da mortalidade específica pela neoplasia.
Conduta
Para mulheres de risco habitual, a recomendação conjunta da SBM / FEBRASGO / CBR é a realização de mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
Pelo Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025), a estratégia populacional no SUS preconiza mamografia bienal dos 50 aos 74 anos, sendo facultada a decisão compartilhada dos 40 aos 49 anos.
Não se deve solicitar ressonância magnética ou ultrassonografia como rastreamento de rotina isolado na população geral de risco habitual, nem postergar o rastreamento mamográfico confiando exclusivamente no exame clínico.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram com frequência o confronto entre as diretrizes das sociedades de especialistas versus a diretriz de saúde pública do Ministério da Saúde. Os discriminadores fundamentais são:
- –Rastreamento por Sociedades Especialistas (FEBRASGO/SBM/CBR): mamografia anual a partir dos 40 anos.
- –Rastreamento pelo Ministério da Saúde (SUS): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos.
- –Rastreamento em Alto Risco (BRCA ou risco > 20% no modelo Gail): inicia aos 30 anos (ou 10 anos antes do caso-índice mais jovem), associando ressonância magnética anual à mamografia.
Para memorizar
- –Sociedades (SBM/FEBRASGO/CBR): mamografia ANUAL dos 40 aos 74 anos
- –Ministério da Saúde: mamografia BIENAL dos 50 aos 74 anos
- –Único exame populacional comprovado na redução da mortalidade: mamografia
- –RM de mamas: rastreamento restrito a pacientes de alto risco genético/familiar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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