O que decide a resposta

"Nas pacientes com história prévia de parto prematuro, a medida do comprimento do colo uterino deve ser realizada:" O rastreamento padrão-ouro para predição de novo parto pré-termo é feito por ultrassonografia transvaginal (endovaginal) realizada no segundo trimestre (entre 16 e 24 semanas de gestação).

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta o principal fator de risco para prematuridade espontânea: antecedente de parto pré-termo anterior. Nessas gestantes, a vigilância do colo uterino é mandatória para identificar encurtamento precoce assintomático.

A via de escolha deve ser a endovaginal (transvaginal), pois a bexiga vazia e a proximidade do transdutor com a cérvice garantem a visualização precisa do orifício interno ao orifício externo.

O primeiro trimestre é precoce demais, pois a cérvice ainda não sofreu as alterações dinâmicas de remodelação que predizem o parto; já o exame abdominal perde definição pela interposição de tecidos e repleção vesical, e o toque vaginal é incapaz de detectar o afunilamento inicial no orifício interno.

Por que acontece

A ultrassonografia endovaginal permite avaliar a linha endocervical reta entre os orifícios interno e externo, além de flagrar alterações subclínicas como o afunilamento (funneling) e a presença de debris (sludge amniótico), alterações que ocorrem no orifício interno e são imperceptíveis ao toque físico.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e da ACOG, pacientes com histórico de parto prematuro espontâneo anterior devem ser submetidas à medida seriada do colo por USG transvaginal a cada 1 a 2 semanas, entre 16 e 24 semanas de gestação.

Se o comprimento do colo for ≤ 25 mm antes de 24 semanas: indicar cerclagem uterina (técnica de McDonald ou Shirodkar) e/ou progesterona natural micronizada 200 mg/dia por via vaginal até 36 semanas.

O que NÃO fazer: não utilizar ultrassom por via abdominal para definir colo curto, nem basear o rastreamento em toques vaginais seriados na gestante assintomática.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como indicação de rastreio ou na tomada de conduta terapêutica diante de colo curto. Duas distinções cruciais:

• –Paciente COM antecedente de prematuridade e colo ≤ 25 mm antes de 24 semanas: conduta é cerclagem uterina associada à progesterona vaginal.
• –Paciente SEM antecedente (achado incidental no morfológico de 2º trimestre) e colo ≤ 25 mm: conduta é apenas progesterona vaginal, sem indicação de cerclagem.
• –Incompetência Istmocervical clássica (história típica de perdas indolores de 2º trimestre): a cerclagem é eletiva/profilática, realizada entre 12 e 14 semanas, sem necessidade de esperar o colo encurtar.