O que decide a resposta

A questão é direta: exige a identificação do grupo composto exclusivamente por vacinas inativadas recomendadas e seguras no ciclo gravídico. O trio "hepatite B, dupla adulto e influenza" é composto apenas por vacinas inativadas ou toxoides, todas de uso seguro e rotineiro no pré-natal.

Raciocínio clínico

A regra fundamental da imunização na gestação divide as vacinas em dois grandes grupos:

1. Vacinas inativadas, toxoides e de subunidades/recombinantes: são permitidas e estimuladas na gestação, pois não possuem capacidade replicativa.

2. Vacinas de agentes vivos atenuados: são contraindicadas no pré-natal pelo risco teórico de replicação e transmissão vertical com infecção fetal.

Analisando os diferenciais nas alternativas:

• –Na alternativa A, a vacina contra varicela é de vírus vivo atenuado (contraindicada).
• –Na alternativa B, o componente contra rubéola (tríplice viral) é de vírus vivo atenuado (contraindicado).
• –Na alternativa C, temos hepatite B (antígeno recombinante), dupla adulto / dT (toxoides tetânico e diftérico) e influenza (vírus inativado/fragmentado), todas liberadas e preconizadas.
• –Na alternativa D, a vacina oral contra poliomielite (Sabin) e a vacina contra febre amarela são de vírus vivos atenuados.

Por que acontece

Microrganismos vivos atenuados mantêm capacidade de replicação que, sob a imunotolerância fisiológica da gestação, pode culminar em passagem transplacentária e lesão teratogênica ao feto. Já as vacinas inativadas induzem resposta humoral segura, com produção de anticorpos da classe IgG que atravessam a barreira placentária por transporte ativo e conferem imunidade passiva crucial ao recém-nascido nos primeiros meses de vida.

Conduta

O calendário de vacinação da gestante pelo Ministério da Saúde preconiza:

• –Influenza: 1 dose anual, administrada em qualquer idade gestacional.
• –Hepatite B: esquema de 3 doses (0, 1 e 6 meses) para gestantes suscetíveis ou não vacinadas previamente, em qualquer trimestre.
• –dT / dTpa: garantir a proteção contra tétano (esquema de 3 doses considerando o histórico), sendo mandatória 1 dose de dTpa a cada gestação a partir da 20ª semana (idealmente entre a 27ª e a 36ª semana) para prevenção do tétano neonatal e da coqueluche precoce.
• –Covid-19 e Vírus Sincicial Respiratório (VSR) (dose única a partir de 28 semanas) completam o rol das inativadas/recombinantes atuais.

O que NÃO fazer: prescrever vacinas de vírus vivos atenuados (tríplice viral, varicela, BCG, dengue, febre amarela como rotina).

Como isso cai nas provas

• –Vacinas vivas vs. inativadas na gestação: o discriminador é a tecnologia da vacina — vírus/bactérias vivas atenuadas (sarampo, rubéola, caxumba, varicela, BCG, febre amarela) são contraindicadas; inativadas, acelulares e toxoides são permitidas.
• –dT vs. dTpa no pré-natal: o discriminador é a coqueluche — mesmo a mulher completamente imunizada para tétano precisa receber uma dose de dTpa a cada nova gravidez, a partir da 20ª semana.
• –Febre amarela na gestação: o discriminador é o risco epidemiológico — a vacina é contraindicada na rotina, mas pode ser excepcionalmente avaliada (risco versus benefício) em situação de surto incontrolável com exposição inevitável.