O que decide a resposta

Questão direta sobre o rol de exames da primeira consulta de pré-natal: "segundo o Ministério da Saúde, os exames complementares a serem solicitados na primeira consulta de pré-natal de baixo risco". A alternativa correta precisa conter apenas exames da rotina oficial de 1º trimestre — HBsAg, glicemia de jejum e urina I —, sem adicionar dosagens desnecessárias como transaminases ou hormônios hipofisários.

Raciocínio clínico

A rotina laboratorial preconizada pelo Ministério da Saúde para o 1º trimestre (ou primeira consulta) inclui:

• –Hemograma completo
• –Tipagem sanguínea e fator Rh (com Coombs indireto se Rh negativo)
• –Glicemia de jejum
• –Testes rápidos ou sorologias: HIV, Sífilis (VDRL/teste rápido), Hepatite B (HBsAg) e Toxoplasmose (IgG e IgM)
• –Urina tipo I (EAS) e urocultura com antibiograma
• –Exame parasitológico de fezes e citopatológico de colo uterino (se indicação por faixa etária/rastreio)

Analisando as alternativas:

• –A alternativa A inclui TGP, que é enzima hepática e não compõe a rotina de baixo risco (é reservada para suspeita de pré-eclâmpsia/síndrome HELLP ou hepatopatias).
• –As alternativas B e D inserem FSH e LH, que são dosagens de gonadotrofinas hipofisárias usadas na investigação de amenorreia ou infertilidade, sem qualquer sentido na gestação já confirmada.
• –A alternativa C traz três exames que fazem parte da rotina obrigatória.

Por que acontece

O rastreio laboratorial busca patologias assintomáticas de alto impacto materno-fetal: infecções de transmissão vertical preveníveis (HBsAg, HIV, sífilis, toxoplasmose), diabetes prévio/precoce (glicemia de jejum) e bacteriúria assintomática (urina I + urocultura), cuja detecção e tratamento precoces previnem abortamento, pielonefrite e prematuridade.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, solicitar na 1ª consulta de pré-natal de baixo risco:

• –Tipagem ABO/Rh (+ Coombs indireto se Rh negativo)
• –Hemograma
• –Glicemia de jejum
• –EAS + Urocultura
• –Testes para HIV, Sífilis (VDRL/TR), Hepatite B (HBsAg) e Toxoplasmose (IgM e IgG)

O que NÃO solicitar de rotina: dosagens de FSH, LH, estradiol, progesterona, transaminases (TGO/TGP), ureia/creatinina ou sorologias universais para citomegalovírus (CMV) e herpes vírus em gestantes hígidas e assintomáticas.

Como isso cai nas provas

As questões de rotina de pré-natal costumam colocar armadilhas misturando exames corretos com exames de outras áreas da ginecologia:

• –Investigação hormonal (FSH, LH, Prolactina): discriminador claro — são usados para amenorreia e infertilidade, não para acompanhamento pré-natal.
• –Rastreio de pré-eclâmpsia (Ácido úrico, TGO/TGP, Creatinina, Proteinúria de 24h): reservados para pré-natal de alto risco ou suspeita de síndrome hipertensiva, nunca rotina do 1º trimestre de baixo risco.