O aparelho de suspensão dos órgãos pélvicos femininos é constituído por tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa, localizados entre o assoalho pélvico e assoalho perineal. São estruturas que constituem este aparelho:
Os diafragmas pélvico e urogenital são formados por musculatura estriada esquelética e compõem o aparelho de sustentação da pelve, e não o de suspensão.
Ambos são ligamentos constituídos por tecido conjuntivo e condensações fasciais que ancoram a uretra e a bexiga ao púbis, integrando o aparelho de suspensão.
Embora os ligamentos cardinais façam parte da suspensão, o diafragma pélvico é estrutura muscular pertencente ao aparelho de sustentação.
Os ligamentos uterossacros integram o aparelho de suspensão, mas o diafragma urogenital é um componente muscular do aparelho de sustentação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Anatomia Pélvica › Anatomia Pélvica Feminina
O que decide a resposta
O enunciado pede exclusivamente componentes do aparelho de suspensão ("tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa"). Os ligamentos pubouretral e pubovesical são condensações da fáscia endopélvica pertencentes ao sistema suspensor, enquanto as outras alternativas misturam estruturas musculares do aparelho de sustentação (diafragmas).
Raciocínio clínico
A estática pélvica feminina depende de dois grandes sistemas anatômicos complementares:
- –Aparelho de sustentação (suporte ativo): formado por musculatura estriada. Compreende o diafragma pélvico (músculo elevador do ânus e músculo coccígeo) e o diafragma urogenital (músculos do trígono urogenital e membrana do períneo).
- –Aparelho de suspensão (suporte passivo): formado por tecido conjuntivo fibroelástico, fibras musculares lisas e vasos (retináculo do útero e fáscia endopélvica). Inclui os ligamentos cardinais (Mackenrodt), uterossacros, pubovesicais e pubouretrais.
Analisando as alternativas:
- –A alternativa A cita apenas diafragmas (sustentação pura).
- –A alternativa C mistura o diafragma pélvico (sustentação) com ligamentos cardinais (suspensão).
- –A alternativa D mistura ligamentos uterossacros (suspensão) com diafragma urogenital (sustentação).
- –A alternativa B é a única composta exclusivamente por ligamentos de suspensão.
Por que acontece
Os ligamentos suspendem os órgãos pélvicos fixando-os às paredes ósseas da pelve e ao sacro, funcionando como cabos tensores. Quando o assoalho muscular (sustentação) relaxa ou sofre lesão, a sobrecarga crônica sobre esses ligamentos elásticos leva ao seu estiramento progressivo e consequente prolapso de órgãos pélvicos.
Conduta
Nas correções cirúrgicas de prolapso e incontinência urinária de esforço (IUE), a reconstituição anatômica visa recriar a função desses sistemas:
- –Defeitos do aparelho de suspensão apical (nível I de DeLancey) exigem fixação ao ligamento sacroespinhoso ou promontofixação (sacrocolpopexia).
- –Lesões do aparelho ligamentar pubouretral/pubovesical com hipermobilidade do colo vesical são corrigidas com slings de uretra média (retropúbico ou transobturador).
Como isso cai nas provas
O tema de anatomia do assoalho pélvico costuma ser cobrado dividindo o suporte em níveis de DeLancey ou na clássica separação entre suspensão e sustentação.
- –Aparelho de sustentação vs. Aparelho de suspensão: o discriminador é a composição tecidual. Sustentação = muscular (diafragma pélvico e urogenital); Suspensão = ligamentar / conjuntivo (cardinais, uterossacros, pubovesicais, pubouretrais).
- –Níveis de DeLancey: Nível I (suspensão apical - cardinais/uterossacros), Nível II (inserção lateral / fáscia pubocervical e retovaginal) e Nível III (fusão distal / corpo perineal).
Para memorizar
- –Sustentação = Músculo (Diafragma Pélvico + Diafragma Urogenital)
- –Suspensão = Ligamentos / Fáscia (Uterossacros, Cardinais, Pubovesicais, Pubouretrais)
- –Músculo elevador do ânus = puborretal + pubococcígeo + iliococcígeo
- –Nível I de DeLancey = ligamentos cardinais e uterossacros (ápice)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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