A realização do Teste oral de tolerância à glicose 75 g (TOTG) é o teste diagnóstico para diabetes mellitus gestacional, por todas as gestantes que apresentem resultado de glicemia em jejum solicitada na primeira consulta de pré-natal inferior a 92 mg/dL, de forma universal, no periodo:
O período entre 18 e 24 semanas é precoce para o teste de sobrecarga de rotina, pois a ação contrainsulínica dos hormônios placentários ainda não atingiu seu ápice.
A faixa de 22 a 24 semanas antecede a janela preconizada pelos consensos nacionais e internacionais.
A janela padrão de rastreamento com TOTG 75 g em gestantes com glicemia inicial normal é entre a 24ª e 28ª semana, coincidindo com o aumento fisiológico da resistência insulínica placentária.
A realização entre 28 e 32 semanas é tardia para o rastreio inicial de DMG, postergando o início das medidas dietéticas e do controle glicêmico adequados.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
O que decide a resposta
"Glicemia em jejum solicitada na primeira consulta de pré-natal inferior a 92 mg/dL, de forma universal, no periodo:" O rastreamento universal com o TOTG 75 g para as gestantes que tiveram glicemia de 1º trimestre normal (< 92 mg/dL) deve ser realizado rigorosamente entre a 24ª e 28ª semana de gestação.
Raciocínio clínico
O rastreamento do diabetes mellitus na gestação é feito em duas etapas:
No 1º trimestre (ou primeira consulta), solicita-se a glicemia de jejum. Se o valor for ≥ 126 mg/dL, temos o diagnóstico de diabetes prévio (overt diabetes). Se estiver entre 92 e 125 mg/dL, o diagnóstico é de diabetes mellitus gestacional (DMG). Se for < 92 mg/dL, a gestante é considerada momentaneamente euglicêmica, mas ainda não está livre de desenvolver DMG na segunda metade da gravidez.
Por isso, toda gestante com glicemia inicial < 92 mg/dL deve realizar o TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas, momento em que a resistência insulínica atinge seu pico fisiológico.
Por que acontece
A partir do final do segundo trimestre, a placenta atinge maior maturidade e eleva expressivamente a secreção de hormônios contrainsulínicos — com destaque para o lactogênio placentário humano (hPL), além de cortisol e prolactina.
Essa sobrecarga metabólica exige que o pâncreas materno aumente a secreção de insulina; se a reserva pancreática for insuficiente para vencer essa resistência, manifesta-se o diabetes gestacional nesse intervalo.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO, a propedêutica segue o fluxograma:
- –Solicitar TOTG 75 g (com coletas em jejum, 1 hora e 2 horas) entre 24 e 28 semanas.
- –Os pontos de corte são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL e 2h ≥ 153 mg/dL. A alteração de apenas um ponto fecha o diagnóstico de DMG.
O que não fazer: não se deve solicitar o teste com sobrecarga antes de 24 semanas para rastreio de rotina, pois a resistência insulínica placentária ainda não se expressou plenamente, gerando falso-negativos.
Como isso cai nas provas
O rastreamento de DMG cai frequentemente sob a forma de interpretação de exames e janelas temporais. Duas confusões clássicas:
- –Glicemia de jejum de 1º trimestre vs. TOTG de 2º trimestre: o discriminador é que a glicemia < 92 mg/dL no início não encerra a investigação; ela obriga a convocação para o TOTG entre 24 e 28 semanas.
- –DM prévio (overt diabetes) vs. DMG: o discriminador no 1º trimestre é o valor de 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5%); de 92 a 125 mg/dL é DMG, e ≥ 126 mg/dL é DM pré-gestacional.
Para memorizar
- –Glicemia de jejum < 92 mg/dL no 1º trimestre: pede TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas
- –Glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no 1º trimestre: fecha DMG (não pede TOTG)
- –Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL: DM prévio
- –TOTG 75 g (24-28 semanas): Jejum ≥ 92 | 1h ≥ 180 | 2h ≥ 153 (basta 1 valor alterado)
- –Pico de resistência insulínica: decorre do lactogênio placentário humano (hPL) entre 24-28 semanas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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