O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "foi realizada a segunda manobra de Leopold com o objetivo de". A segunda manobra (palpação lateral ou dos flancos) tem como finalidade principal identificar o dorso fetal, definindo a posição fetal (dorso à direita ou à esquerda) e auxiliando a confirmar a situação (longitudinal, transversa ou oblíqua).

Raciocínio clínico

As quatro manobras de Leopold-Zweifel compõem a palpação obstétrica sistematizada para determinar a estática fetal a partir do terceiro trimestre:

• –1ª manobra (Fundo uterino): O examinador palpa o fundo do útero com ambas as mãos para identificar o polo fetal que o ocupa (polo pélvico é volumoso, irregular e amolecido; polo cefálico é rígido, arredondado e regular), definindo a situação e inferindo a apresentação.
• –2ª manobra (Flancos / Laterais): As mãos deslizam pelas laterais do abdome para localizar o dorso fetal (superfície contínua, lisa e resistente) de um lado e as pequenas partes/membros fetais (nodulações móveis) do outro, determinando a posição fetal e confirmando a situação. É nela que se define o melhor foco para a ausculta do BCF.
• –3ª manobra (Manobra de Pawlik): Com uma das mãos em garra logo acima do púbis, apreende-se o polo inferior para confirmar a apresentação fetal e sua mobilidade (se está fixo ou móvel).
• –4ª manobra (Insinuação / Estreito inferior): O examinador vira de costas para a face da paciente e palpa a escavação pélvica com as pontas dos dedos voltadas para os pés da gestante, avaliando a insinuação e o grau de flexão/deflexão (atitude).

Portanto, a exploração dos flancos na segunda manobra busca a localização do dorso fetal e da posição.

Por que acontece

O dorso fetal forma uma estrutura óssea contínua e resistente que contrasta com o lado oposto, onde o líquido amniótico e as pequenas partes fetais cedem à compressão, permitindo delimitar espacialmente a orientação do feto no eixo uterino.

Conduta

A palpação obstétrica pelas Manobras de Leopold deve ser realizada rotineiramente em todas as consultas pré-natais no terceiro trimestre (conforme as diretrizes de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco do Ministério da Saúde e Febrasgo).

Após a localização do dorso fetal pela 2ª manobra, deve-se posicionar o estetoscópio de Pinard ou o sonar Doppler exatamente sobre o quadrante materno correspondente ao dorso para ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF), cujo valor normal situa-se entre 110 e 160 bpm.

Como isso cai nas provas

O examinador costuma trocar os objetivos de cada tempo de Leopold. As confusões clássicas são:

• –1ª Manobra vs. 2ª Manobra: A 1ª manobra aborda o fundo uterino (situação/polo superior); a 2ª manobra aborda os flancos uterinos (dorso e posição fetal).
• –3ª Manobra vs. 4ª Manobra: A 3ª manobra usa uma mão em garra sobre o estreito superior para avaliar a apresentação e mobilidade; a 4ª manobra é feita com o examinador de costas para a paciente, usando as duas mãos para avaliar o grau de insinuação.