O que decide a resposta

"L., menino, 2 anos de idade é uma criança saudável" que "não fez a vacina de varicela" e teve contato íntimo lúdico no dia anterior ao início do exantema. Em contato suscetível, hígido e com idade ≥ 9 meses, a profilaxia pós-exposição padrão é a vacina contra varicela, que pode ser realizada em até 5 dias (120 horas) após a exposição.

Raciocínio clínico

O caso traz três elementos fundamentais para a tomada de decisão: o período de transmissibilidade do caso-índice, o status do contactante e o tempo pós-exposição.

A varicela é transmitida por aerossóis e contato a partir de 1 a 2 dias antes do início do exantema até que todas as lesões evoluam para crosta. Portanto, brincar por 60 minutos no dia anterior ao surgimento do exantema constitui contato de risco significativo com caso transmissor.

Nosso paciente é suscetível (não vacinado e sem história prévia da doença), tem 2 anos de idade e é imunocompetente. A conduta clássica de profilaxia pós-exposição para indivíduos suscetíveis e hígidos a partir de 9 meses é a vacinação de bloqueio em até 5 dias (120 horas) do contato, idealmente nas primeiras 72 horas.

Por que acontece

A vacina de vírus vivo atenuado induz rápida resposta celular e humoral antes que o vírus selvagem complete seu período de incubação e atinja a viremia secundária, prevenindo o quadro clínico ou atenuando expressivamente sua gravidade.

Conduta

Administrar 1 dose da vacina contra varicela por via subcutânea, no prazo de até 5 dias após o contato infectante, conforme recomendação do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

O que NÃO fazer:

• –Não indicar Imunoglobulina Humana Antivaricela-Zóster (VZIG) para criança hígida, pois é um imunobiológico restrito a grupos de risco com contraindicação formal a vacinas de vírus vivos (como imunodeprimidos, gestantes suscetíveis e neonatos de risco).
• –Não iniciar aciclovir oral de rotina como profilaxia pós-exposição em pacientes hígidos.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em questões de conduta pós-exposição, focando na distinção entre vacina e imunoglobulina:

• –Imunoglobulina hiperimune (VZIG): o discriminador é a presença de alto risco / contraindicação a vírus vivo (imunodeprimidos, gestantes suscetíveis, prematuros ou recém-nascidos de mães cujo exantema surgiu de 5 dias antes a 2 dias após o parto).
• –Falso conceito de transmissibilidade: o discriminador é lembrar que a transmissão inicia 24 a 48 horas antes do aparecimento das vesículas, de modo que o contato pré-exantemático imediato é de alto risco.