Em relação ao aleitamento materno exclusivo em RN a termo, sabe-se que
A mãe infectada pelo vírus da Hepatite B pode amamentar normalmente, desde que o recém-nascido receba a primeira dose da vacina contra hepatite B e a imunoglobulina específica (HBIG) idealmente nas primeiras 12 a 24 horas de vida.
A perda ponderal de até 7% a 10% nos primeiros 3 a 5 dias de vida é um processo fisiológico do recém-nascido a termo, decorrente da perda de fluidos corpóreos e eliminação de mecônio.
A mastite não contraindica a amamentação. A manutenção das mamadas e o esvaziamento frequente da mama afetada fazem parte do tratamento da mastite puerperal.
A fototerapia não é indicação para iniciar fórmula infantil. O manejo correto consiste em manter e até estimular o aumento da frequência do aleitamento materno sob livre demanda.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
A perda ponderal fisiológica neonatal: perda de peso de até 7% a 10% nos primeiros 3 a 5 dias de vida é esperada no recém-nascido a termo em aleitamento materno exclusivo, com recuperação do peso de nascimento até o 10º ao 14º dia.
A frase "pode ocorrer perda de peso de aproximadamente 7% nos primeiros 5 dias" traduz exatamente a dinâmica normal de adaptação do recém-nascido.
Raciocínio clínico
Nos primeiros dias após o parto, a perda de peso decorre da eliminação de mecônio, urina e da contração fisiológica do líquido extracelular, somadas ao volume pequeno do colostro, que é altamente calórico e imunoprotetor, mas de baixo volume hídrico.
As outras opções trazem falsas contraindicações ao aleitamento materno:
- –Hepatite B materna: a amamentação é liberada logo após o nascimento, desde que realizada a imunoprofilaxia adequada (vacina contra hepatite B + imunoglobulina específica - HBIG) nas primeiras 12 a 24 horas.
- –Mastite puerperal: a infecção mamária não contraindica a amamentação; ao contrário, manter a mama esvaziada por sucção ou ordenha é pilar essencial do tratamento.
- –Icterícia sob fototerapia: não exige introdução de fórmula. A conduta correta é intensificar as mamadas para estimular o trânsito intestinal e a excreção de bilirrubina.
Por que acontece
O recém-nascido nasce com excesso relativo de água corporal no compartimento extracelular. Nos primeiros dias, a diurese osmótica pós-natal e a eliminação de mecônio geram balanço hídrico negativo transitório, plenamente compatível com o aporte de colostro até a apojadura.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Ministério da Saúde:
- –Manter aleitamento materno exclusivo sob livre demanda.
- –Avaliar a perda ponderal na primeira consulta (entre o 3º e 5º dia de vida): perdas de até 10% são consideradas fisiológicas se o exame físico for normal e a pega/sucção adequadas.
- –Monitorar a recuperação do peso de nascimento, esperada até o 10º-14º dia de vida.
O que NÃO fazer: prescrever fórmulas infantis ou soro glicosado para perdas ponderais menores que 10% sem sinais de desidratação, nem suspender o aleitamento materno na vigência de mastite ou em mães HBsAg positivas com recém-nascido já imunoprotegido.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado na forma de diferenciação entre fisiologia neonatal e contraindicações (reais vs falsas) à amamentação:
- –Contraindicações absolutas no Brasil: apenas infecção materna por HIV ou HTLV-1/2, galactosemia clássica no RN e uso materno de certas drogas citotóxicas/radiofármacos.
- –Hepatite B / Tuberculose: o discriminador é que não contraindicam a amamentação após início das medidas profiláticas adequadas (imunoprofilaxia no RN para Hepatite B; máscara cirúrgica e tratamento materno para Tuberculose bacilífera).
- –Perda de peso fisiológica vs patológica: o discriminador numérico é o limiar de 10% de perda e o tempo de recuperação (até 14 dias).
Para memorizar
- –Perda de peso fisiológica no RN a termo: até 7-10% na primeira semana
- –Recuperação do peso de nascimento: entre o 10º e 14º dia de vida
- –Hepatite B materna: amamentação permitida após vacina + HBIG nas primeiras 12-24h
- –Mastite puerperal: manter o aleitamento e esvaziar a mama afetada
- –Icterícia/fototerapia: aumentar a frequência das mamadas, sem fórmula de rotina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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