A biópsia de próstata é o método que, definitivamente, diagnostica o câncer deste órgão. Sua realização requer cuidados para obter os melhores resultados e evitar complicações. Para realizar este procedimento é recomendado que se use
A via transperineal é preferida devido à expressiva redução do risco de complicações infecciosas (bacteremia, sepse e prostatite), e não por redução de sangramento.
A abordagem transperineal acessa a próstata percutaneamente através do períneo, exigindo preparo asséptico rigoroso e desinfecção cirúrgica da pele perineal antes das punções.
A limpeza retal com iodopovidona antes da biópsia transretal é recomendada de rotina para todos os pacientes, e não reservada apenas para quem tem antecedente de prostatite.
A profilaxia direcionada por cultura/swab retal ou o uso de profilaxia aumentada são estratégias indicadas para a biópsia transretal, visando contornar a resistência a quinolonas na flora colônica.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Urológicos › Câncer de Próstata
O que decide a resposta
A questão aborda os cuidados técnicos e de prevenção de complicações na biópsia prostática. O ponto decisivo é que a biópsia transperineal acessa a próstata através da pele íntegra do períneo, exigindo "desinfecção cirúrgica de rotina da pele perineal" com antisséptico (clorexidina alcoólica ou iodopovidona), funcionando como um procedimento cirúrgico estéril que reduz drasticamente o risco infeccioso.
Raciocínio clínico
A biópsia guiada por ultrassonografia transretal (TRUS) pode ser realizada por duas vias principais: transretal ou transperineal.
A via transperineal atravessa a pele do períneo e a musculatura pélvica, sem perfurar a mucosa retal. Por isso, sua grande vantagem é a drástica redução de sepse e prostatite bacteriana grave, e não a redução de complicações hemorrágicas (que podem ocorrer em ambas as vias, com hematoma perineal ou retenção urinária na transperineal).
As medidas de swab retal direcionado, profilaxia aumentada com múltiplos antibióticos e lavagem retal com iodopovidona são estratégias exclusivas da via transretal, cuja mucosa é colonizada por enterobactérias frequentemente resistentes a quinolonas. Além disso, a lavagem retal com iodopovidona na via transretal deve ser feita de rotina em todos os pacientes, e não apenas naqueles com história prévia de prostatite.
Por que acontece
Ao cruzar a parede retal, a agulha de biópsia carreia bactérias da flora colônica diretamente para o parênquima prostático e corrente sanguínea. Na via transperineal, ao contornar o reto e entrar por campo cirúrgico percutâneo preparado, a antissepsia dérmica adequada elimina a flora cutânea e previne a inoculação bacteriana profunda.
Conduta
Segundo as diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU 2024) e da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU):
Para a via transperineal: realizar antissepsia cirúrgica rigorosa da pele do períneo. A profilaxia antimicrobiana sistemática pode ser realizada em dose única prévia ou até mesmo dispensada em casos selecionados, dado o baixo risco infeccioso.
Para a via transretal: realizar preparo retal com iodopovidona tópica em todos os pacientes e profilaxia antimicrobiana direcionada por swab retal prévio ou esquema profilático aumentado/alternativo, evitando monoterapia empírica com fluoroquinolonas devido às altas taxas de resistência bacteriana.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o contraste direto entre as vias de biópsia prostática:
- –Biópsia Transperineal vs. Biópsia Transretal: o discriminador é a taxa de sepse e infecção grave, que é marcadamente menor na via transperineal, tornando-a a via preferencial nas diretrizes internacionais modernas.
- –Preparo retal com iodopovidona vs. Desinfecção perineal: o discriminador é a via de acesso — iodopovidona retal é indicada para todos os procedimentos transretais para reduzir inoculação bacteriana, enquanto a antissepsia de pele é o padrão cirúrgico da via transperineal.
Para memorizar
- –Via transperineal: reduz risco de infecção/sepse grave e exige antissepsia cirúrgica da pele perineal.
- –Via transretal: maior risco de sepse; exige antissepsia da mucosa retal com iodopovidona em todos os pacientes.
- –Swab retal e antibioticoprofilaxia aumentada aplicam-se à via transretal, não à transperineal.
- –A principal vantagem da via transperineal é a proteção infecciosa, não o menor sangramento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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